白癜风治疗要花多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190705/7274987.html胸壁肿瘤是指发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨骼等胸壁深层组织之肿瘤。（一）评估要点1.术前①评估患者对疾病的认知及心理状况。②评估肿瘤的特征，观察胸壁肿瘤生长的部位、大小、生长速度及是否有压迫临近器官组织的症状。③评估疼痛的程度，如出现疼痛、肢体麻木，考虑肿瘤累及肋间神经，臂丛神经等。④评估肿瘤是否有远处转移，若患者出现胸腔积液、血性胸水时，考虑肿瘤的转移。⑤评估患者的营养状况。2.术后①观察生命体征和呼吸情况。评估有无缺氧症状。②观察局部包扎是否紧密，评估引流管引流情况，引流液的颜色、性质、量，如有异样报告医生，防止残腔积血，积液，复发或感染。（二）护理常规1.术前①执行胸部外科术前病人护理常规。②肿瘤侵犯骨骼时，会出现病理性骨折，应注意休息，减少活动。③若肿瘤累及神经组织、肋骨，患者会出现疼痛，评估疼痛情况，遵医嘱用药。④给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，配合食物的多样化，增强患者食欲。术前一天进流质饮食，手术前禁食12小时。⑤指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球、有效咳嗽等。⑥消除患者紧张焦虑情绪，以良好的心态配合手术。2.术后①执行胸部外科术后病人护理常规。②接手术时向麻醉师详细了解患者术中情况。③根据手术方式采取合适卧位。麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒且血压平稳给予有效半卧位，直至胸管拔除。④遵医嘱应用多功能心电监护，持续氧气吸入48～72小时，老年患者、肺功能差的患者应适当延长吸氧时间。严密观察生命体征、血氧饱和度及病情变化。⑤保持尿管、静脉输液等管道通畅。⑥术后胸带加压包扎胸廓，消除残腔以防止病灶复发。⑦保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入，检查呼吸音及肺膨胀情况。对排痰障碍者，可行经鼻腔吸痰或纤支镜下吸痰。⑧遵医嘱应用抗生素、化痰、止血等药物。⑨术后当日禁食，次日可进流质饮食。逐步过度至高蛋白、高维生素、高热量饮食。⑩评估患者疼痛程度，遵医嘱应用止疼药物。保持切口干燥、清洁，如有大量渗液，及时通知医生。指导患者执行术后活动计划。肺膨胀不良者指导患者有效咳嗽咳痰，做深呼吸运动。加强心理护理，解除患者及家属的思想顾虑（三）健康教育内容1.主要病因及诱发因素：胸壁肿瘤分原发性和继发性两大类，原发性肿瘤又分为良性及恶性两种。原发性良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等；原发性恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤为多见。继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但局部肿块多不明显，主要为转移癌。2.临床表现：取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、与邻近器官的关系及压迫程度。①最常见的症状是局部疼痛和胸壁肿块。②有严重持续性局限性疼痛者，常提示为恶性肿瘤。③肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交感神经时，除有神经疼痛外，还有肢体麻木或Horner综合征。④晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液或血性胸水。⑤瘤体主要向胸腔生长时，可产生呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。⑥有的可发生病理性骨折。3.并发症：胸腔积液、出血等。4.检查手段：X线、CT、MRI、病理学检查。5.主要治疗：①手术治疗：主要治疗手段。②放射治疗：分为术前放疗和术后放疗。③化学治疗。6.护理措施①了解患者基本病情、生活习惯、社会背景、文化程度、宗教信仰、经济条件等，评估患者心理状况，给予相应的心理指导。②向患者介绍各项检查流程、注意事项及必要性。③进行手术、麻醉知识及手术配合知识宣教。④改善患者机体营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进食欲。⑤向患者及家属讲明加压包扎的目的和重要性，使其积极配合。⑥给患者营造良好的休息环境，减少外界刺激，评估疼痛程度，遵医嘱应用止痛药。⑦遵医嘱完善术前准备，教会患者术前呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球、有效咳嗽等。①术后当日禁食，次日可进流质饮食。逐步过度至高蛋白、高维生素、高热量饮食。多食蔬菜、水果等纤维性食物，促进大便通畅。②麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒且血压平稳给予有效半卧位。③应用多功能心电监护24～48小时，观察患者生命体征和氧饱和度的变化，持续氧气吸入48～72小时，改善缺氧症状，老年患者、肺功能差的患者应适当延长吸氧时间。④术后胸带加压包扎胸廓，消除残腔以防止病灶复发。⑤妥善固定管道，术后1～4天，根据手术情况放置引流管，接引流袋，加压包扎，不宜过紧，以免影响引流。观察引流液的颜色、性质、量等。术后用棉垫或棉质毛巾加压包扎两周，避免残腔形成引起复发。每天应观察切口渗血、渗液情况，有渗出及时换药；观察胸带的松紧度。加压包扎一般3～4周使胸壁软组织和创面紧密贴合愈合。尿管妥善固定，保持会阴部清洁，带尿管期间每日清洗会阴部2次。⑥间断协助患者坐起、叩背、咳痰，遵医嘱压缩雾化，体位引流等，促使肺膨胀，预防肺不张。痰液不易咳出者，可行经鼻腔、气管内吸痰或纤支镜下吸痰。⑦教会患者正确使用疼痛评估量表，根据疼痛的程度给予相应的护理措施。⑧遵医嘱用药，向患者及家属讲解药物作用。⑨协助患者行术后肢体功能锻炼。多做梳头、绕臂、抬臀、蹬腿活动，尽早下床活动，活动以不出现心慌、胸闷为宜。7.预防指导①戒除烟酒，保持良好的营养状况，增强机体免疫力。②生活有规律，避免过度劳累，注意每天保持充分休息和活动。③接受化疗患者，定期检查血细胞和肝功能。④定期复查，若出现疼痛、伤口渗血、渗液等症状时，及时复诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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