共享病例深度学习
GONGXIANGBINGLISHENDUXUEXI
声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。
本期编辑：方希希
本期主持/丁医院
???
病例陈述
54岁男性，胸闷憋气4天，加重伴晕厥1天，BP/70mmHg，呼吸18次/分，心率80次/分。
?ECG
?UCG
超声报告：
在超声定位下在心尖部行心包穿刺，用的是深静脉置管那套装置，穿刺针稍进入就见血性液体，后续操作顺利。但固定好管，准备抽液时，抽不出东西！复查，大量心包积液呢？血压、心率稳定，病人症状减轻。可是，液体跑哪了？！当时查超声，大量心包积液突然没了！
?术前术后超声对比
?术前术后胸片对比
术前胸片
术后胸片
专家讨论
医院单爽：
从穿刺点漏到胸腔了，还能去哪？一两百毫升漏到胸腔胸片也不会太明显。
医院耿宏旭：
左下肺还是有淡淡的影子，拿超声看下就明白了！看看管子在哪?
医院丁力平：
?穿刺位置
?CT观察管子位置
医院单爽：
那更加能说明的是快速的从穿刺点处漏到胸腔了，经常有积液会从胸壁穿点漏到体外，这个就是漏到胸腔，只能考虑是这样。因为心包膜相对比较厚，韧，弹性回缩差，就相当于一个皮囊被一个粗针扎了一下，就会顺着破口流出。扩张鞘和钢丝挺粗的，所以退了鞘难免会出现这种情况。另外穿刺位置靠外、靠下，就容易出现。
医院丁力平：
又从肩胛下角线穿刺胸膜腔，抽出血液液体毫升。当时心包穿后，病人感觉很舒服。内科开窗了！以后穿刺，要注意进针角度和心肺相对位置！此病人最后明确是肺癌。
医院郭万刚：
这种情况多见于心尖部穿刺，尤其合并胸腔积液时更为多见，穿刺针先过胸膜再入心包，超声定位都发现不了。要想避免这种情况，改变穿刺点位置和进针方向很重要。我习惯于剑突下穿刺（如果病人积液情况允许），一方面避免这种情况，另一方面碰到冠脉风险下降。
???
道金医学DrKing
没时间解释了,不下载肯定后悔！
说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.cbpxw.com/yfff/11504.html
