前两周科室收病人，很巧合的遇到好几例乳腺癌化疗后出现呼吸困难、不能平卧，伴胸腔积液、心包积液等心衰表现的情况，经查阅资料，我们一起来了解一下肿瘤治疗相关的心功能不全。顾名思义，涵义应该是肿瘤治疗过程中或之后出现的与治疗相关的心功能不全。
作为心内科大夫，对肿瘤药物其实不太了解，但经翻阅资料得知，肿瘤治疗过程中尚存在一定比例的人群可能出现心功能不全，主要是指放疗或化疗药物。所以其心脏毒性分为放疗相关的心脏毒性和化疗相关的心脏毒性。相关的化疗药物包括蒽环类及其衍生物、烷化剂、铂类及生物碱、抗代谢药、紫杉醇类等传统细胞毒药物及靶向药物等。蒽环类化疗药物对心肌细胞造成的损伤是不可逆转的，出现心室重塑、最终发生心肌病，其他类化疗药物对其损伤则是可逆并短暂的，不会出现长期不良后果。但是存在基础心脏病的高龄人群，增加了化疗后短期出现心衰的可能性。临床表现上同普通心衰无异，可为急性心衰，也可为慢性心衰，或慢性心衰急性失代偿。
检查：1.超声心动图是无创首选手段，与基线相比，若左室整体纵向应变减少超过15%或左室射血分数降低超过10%，且低于正常低限，则提示心脏毒性。2.心脏磁共振可作为金标准评估心肌纤维化、心肌炎症性病变和心肌活性，而且有准确性和可重复性高的优势，可早于心脏彩超发现LVEF降低的微小变化，较早发现心肌毒性。3.肌钙蛋白升高提示心脏毒性，可出现在LVEF降低之前。B型钠尿肽升高可作为接受蒽环类药物治疗期间评估左室功能损害的指标。4.心内膜心肌活检对评估蒽环类导致的心脏毒性有效性及敏感性均较高。
诊断：凡是在接受抗化疗或放疗之后，新发生的充血性心衰的临床表现（症状、体征），左室射血分数低于50%且较基线下降10%，或既往存在心衰，但症状较前加重并且左室射血分数更为降低，就可以诊断为肿瘤治疗相关性心功能不全（cancertherapeutics-relatedcardiacdysfunction，CTRCD）。
治疗：治疗原则是延缓心室重塑，保证正常的左室收缩功能。在相关药物应用之前应行心脏超声评估LVEF（左室射血分数），根据治疗方案的不同治疗期间应加强监测。如若LVEF低于50%且较前下降超过10%，应加用β阻滞剂、ACEI/ARB等药物（无禁忌时）抑制心室重塑，避免心衰加重。
心力衰竭是抗肿瘤治疗的最严重也是最常见的并发症。治疗的关键应该在积极应用抗肿瘤药物的前提下，加强监测，预防和控制抗肿瘤过程中带来的相关心脏毒性。
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