主诉：患者李某，男，24岁，以“自服百草枯40ml（致死剂量）3小时”为主诉入蚌医院。现病史：患者3小时前与家人生气后自服“百草枯”约40ml，发现后急送至我院，途中有呕吐，呕吐物为蓝绿色液体，至我院门诊予以洗胃后拟“急性百草枯中毒”收住我科。
-06-13患者入院后予血液灌流3次（06.13-06.14），其中第1次灌流前后血清百草枯药物浓度分别为8.mg/L、2.03mg/L；并予导泻、利尿、保护肝肾功能、激素冲击等对症治疗；-06-16患者于复查生化：天门冬氨酸转移酶74U/L，肌酐μmol/L，尿素27.05mmol/L;体检患者口腔溃烂，舌尖红润，余未见明显异常，予行血液透析治疗。-06-18肝功能(急诊)+肾功能(急诊)：丙氨酸氨基转移酶U/L，天门冬氨酸转移酶U/L，肌酐μmol/L，尿素25.20mmol/L。继续行血液透析治疗，并加用保肝药物（异甘草酸镁）。-06-20查体：神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，口唇溃烂，舌尖红润。双肺呼吸音粗，闻及细湿性啰音。心率76次/分，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。全腹平软，无压痛。生化常规(1)：丙氨酸氨基转移酶U/L，天门冬氨酸转移酶93U/L，肌酐μmol/L，尿素19.39mmol/L，钾3.38mmol/L，钠mmol/L。胸部CT（6.20）示1.两肺下叶炎症表现；2.两侧胸膜增厚。患者肌酐呈下降趋势，胸部CT提示感染表现予抗感染治疗，患者目前尚无明显胸闷表现。.06.21患者发热，最高达38.5℃，伴有咳嗽，咳痰，为白色黏痰，查体：神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇溃烂，舌尖红润。双肺呼吸音粗，闻及细湿性啰音。心率80次/分，律齐。患者呼吸困难尚不明显继续抗感染治疗。.06.23查房患者出现高热，最高达40.0℃，伴有咳嗽，咳痰，为白色黏痰，查体：神志清楚，呼吸急促，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇溃烂，舌尖红润。双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音。心率90次/分，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。全腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），未闻及血管杂音。考虑患者感染较重升级抗感染药物（美罗培南+左氧氟沙星）并联合用药。.06.26查房：查体：神志清楚，呼吸急促，全面部及躯干部可见满布红色皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇溃烂，舌尖红润。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率89次/分，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。全腹平软，无压痛及反跳痛。胸部CT示1.两肺渗出性病变，2.两侧胸腔积液，血气分析示：PH7.57，POmmHg，PCOmmHg，K+2.6mmol/l，患者氧分压极低，予低浓度吸氧，患者出现全身皮疹，考虑过敏，予抗过敏治疗。.07.02查体：神志清楚，呼吸急促，两下肺呼吸音低，左下肺闻及湿性啰音。心率76次/分，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿；辅助检查：血气分析示：PH7.49,PCOmmHg，POmmHg,K3.8mmol/l,复查胸部CT示肺部大面积渗出，见纤维条索形成。仍予抗感染治疗。.07.08查体：神志清楚，呼吸稍促，两下肺呼吸音低，左下肺闻及湿性啰音。心率82次/分，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿；辅助检查示：血气分析示;PH7.47,PCOmmHg，POmmHg,SO2%91%；胸部CT示：两肺散在斑片状及片状高密度影，局部呈蜂窝状改变；两侧少量胸腔积液并胸膜增厚，少量心包积液。患者系百草枯中毒入院，复查血气分析提示氧饱和度、氧分压较前升高，复查胸部CT提示少量胸腔积液。治疗仍以抗感染治疗。.07.21查体：神志清楚，呼吸稍促，两下肺呼吸音低，左下肺闻及少量湿性啰音。心率75次/分，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。患者病情较前好转，予出院。附表：治疗过程相关检查
入院后以及出院复查CT：从左至右分别为第7、12、17天和出院后40天胸部CT表现。
百草枯是一种快速灭生性除草剂，成人的致死剂量为20%百草枯水溶液5-15ml，经口误服20%百草枯水溶液30ml的致死率为90%，根据版《急性百草枯中毒指南专家共识》，血液灌流应遵循早期、足量、多次的频次安排，用于快速清除毒素、缓解病情，改善预后。本例患者百草枯服用剂量已达致死剂量，经过HA血液灌流器紧急救治，患者病情好转出院。据全国范围内血液灌流用于百草枯中毒病例分析，医院采用HA型号血液灌流器进行百草枯中毒的救治，疗程为：4、3、2、1、1的治疗模式（第一天4支、第二天3支、第三天2支、第四天1支、第五天1支）。HA血液灌流器在清除毒物药物的同时，可以有效清除患者体内的衍生毒物如炎症因子等。在治疗过程中，根据患者病情情况，联合血液透析或其他血液净化方式，综合内科治疗，可以达到治疗疾病，明显改善预后的效果。
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