本文来源:东方今报
胸膜炎、肺结核都可能导致胸腔积液
专家档案
胸腔积液是一种胸部常见疾病,病因有多种因为胸腔积液在发病初期症状不明显,所以很容易被忽视,而一旦胸腔积液恶化,甚至会危及生命其治疗需找到病因才能取得效果,尤其是渗出性积液,如果通过常规化验无法判断病因,目前较为理想的寻找病因方法是进行胸膜穿刺活检病理,创伤小、结果可靠
结核性胸膜炎多见于青年,常有发热、胸痛等症状恶性胸腔积液多见于中年以上的患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道原发肿瘤的症状心力衰竭多为漏出液,常伴心功能不全的症状
胸腔积液可能造成胸廓畸形
通讯员 穆倩倩
刘俊胸腔积液鉴别诊断刚,河南省胸科医院呼吸内科二病区主任河南省医学会呼吸分会常委、河南省医师协会呼吸分会委员、郑州市医师协会呼吸分会副主任委员2003年度河南省非典专家组专家,获河南省防治非典先进科技工作者称号,2005年度获河南省新长征突击手称号
“胸腔积液少量时可能无明显体征
“有些患者将胸腔积液当成感冒和肺炎,不太在意”刘俊刚解释,胸腔积液会导致患者咳嗽、气喘、不能平卧、胸痛、憋气甚至窒息死亡渗出性积液可能引起胸廓畸形和胸膜肥厚,轻者影响胸部美观及升学、就业体检,严重者丧失呼吸功能,影响日常生活
河南省胸科医院呼吸内科二病区主任刘俊刚介绍,正常情况下,胸膜分为脏层和壁层,表面覆盖有一薄层10~20mm的液体,液体的成分与血浆相似,但其蛋胸腔积液的治疗白含量较低,胸膜液体从脏层胸膜血管渗出,经壁层胸膜间质和淋巴管吸收,起润滑作用而胸腔积液是因为胸膜疾病导致渗出异常引起的,分为漏出性和渗出性前者是因非胸膜疾病如血管或渗透压改变引起的,后者是因胸膜本身疾病造成病因不同,治疗方式大不一样
造成胸腔积液的疾病主要有三类第一类为循环系统疾病,如上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;第二类是感染性疾病,如胸膜炎、肺结核等;第三类是恶性肿瘤、胸膜间皮瘤等
胸膜穿刺活检对医技要求高
由于胸腔积液病因复杂,治疗上主要针对原发病,常在病因纠正后自行吸收渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核、抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽胸腔积液x线诊断液
刘俊刚说,对胸腔积液病因的判断一般通过抽取胸腔积液化验检查当胸腔穿刺抽出的胸液检查并不能明确诊断时,则进行胸膜针刺活检,这通常用于怀疑结核,恶性肿瘤造成的渗出性胸腔积液患者胸膜活检的诊断阳性率取决于胸膜疾病种类、厚薄程度、操作技术等结核患者,胸膜活检比胸腔穿刺和单独胸液培养更可靠,80%患者首次活检可确诊,10%以上的患者需第二次活检确诊胸膜恶性病变患者,90%经胸液细胞学加上胸膜针刺活检可以确诊
东方今报记者 邢鹏举
胸穿是一种普遍诊断病变性质的检查方式,但如果操作失误容易损伤动脉和神经以及引起胸膜反应等此项活检穿刺对操作者的技术要求高,患者最好到正规医院找知名专家进行
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