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男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率次/分。血气分析（未吸氧）：PaOmmHg，PaCOmmHg，除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为
A．应用糖皮质激素
B．持续高浓度吸氧
C．持续低浓度吸氧
D．静脉应用抗生素
E．机械通气
B
临床医学综合-专业综合-呼吸系统-急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭综合征-急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
首先我们对病例进行总结
1.患者男性，34岁；
2.因“四肢广泛挤压伤后”急诊入院；
3.既往：无特殊
4.查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率次/分；
5.辅检：血气分析（未吸氧）：PaOmmHg，PaCOmmHg。
从以上病史中我们可以分析如下特点
（1）创伤后发生，伴休克
（2）呼吸频数、心动过速、双肺渗出表现；
（3）低氧血症PaO2/FiO2=
上述病史特点，特别是顽固的低氧血症高度提示ARDS。同时要和其他原因导致的I型呼吸衰竭、其他原因导致的肺部渗出改变等进行鉴别。
ARDS的诊断标准是：
1.明确诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸困难；
2.胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释；
3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释；
4.顽固性低氧血症。
ARDS根据顽固性低氧血症可以分为三度
轻度ARDS：mmHgPaO2/FiO2≤
中度ARDS：mmHgPaO2/FiO2≤
重度ARDS：PaO2/FiO2≤
此例显然属于重度ARDS，应该尽早治疗
ARDS的治疗与一般的急性呼吸衰竭治疗相同，主要是积极治疗原发病、氧疗、机械通气和调节液体平衡等；在此主要强调一下氧疗和机械通气：
（1）氧疗：氧疗的目的是尽快提高PaO2到60mmHg，方法是高浓度吸氧，可以通过机械通气的方法，轻度患者也可以通过面罩给氧的方法，但是中重度患者不能因为暂时无条件进行机械通气而耽误使用面罩等方式给氧，无论轻重度都应及早给氧，减缓机体缺氧的进程，也为进一步的治疗提供更多的时间并减少患者的死亡风险；
（2）机械通气：一般来说，一旦诊断ARDS，患者应及早进行机械通气，机械通气主要目的是维持充分的通气和氧合，支持脏器功能。原则是使萎陷的肺泡复张并维持开放状态，以增加肺容积并改善氧合，避免肺过度扩张和反复开闭造成的进一步损伤。主要是使用小潮气量和呼气末正压（PEEP）来达到维持充分的通气、复张萎陷的肺泡并防止肺过度扩张和反复开闭
一旦诊断ARDS应当首先积极治疗原发病、针对休克进行扩容，除此之外应当在第一时间进行氧疗即持续高浓度吸氧，纠正低氧血症，而后尽早进行机械通气。当病情稳定后早期使用抗生素。激素在ARDS的治疗过程中疗效并不确切。
因此，本题最适合的选项是B.持续高浓度吸氧。
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