又一例狼疮性肾炎尿毒症摆脱血液透析
主治医生：卜慧主任：朱俊指导：王钢教授
方某某，女，36岁，浙江宁波人，年2月因面部红斑在当地查尿蛋白阳性，血细胞三系减低，诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肾穿刺活检病理示狼疮性肾炎（Ⅳ型），辗转南京军区总院及宁波两地治疗，先后予以激素、环磷酰胺、他克莫司等治疗。年6月起患者病情加重，在南京军区总院予以激素、静脉免疫球蛋白冲击治疗后症状进一步加重，并出现少尿，进入尿毒症，血肌酐μmol/L，于7月5月行深静脉置管术，并行床边连续血液透析治疗（CRRT）及血浆置换，后持续血液透析，一周三次。年8月患者因肺部感染至南京军区总院治疗，医生建议患者建立长期血管通路以行长期血液透析，患者难以接受长期血透，在病友推荐下于-09-01来我院王钢院长门诊求助中医，希望摆脱血液透析。
入院时患者精神差，乏力明显，时有胸闷，动则气喘，双下肢水肿，腹胀，纳差，小便量少，24小时尿量仅为ml，入院相关检查提示中度贫血（血红蛋白69g/L），毒素水平高（血肌酐μmol/L），心功能不全（脑利钠肽＞pg/ml，心脏增大），双侧胸腔积液，腹腔积液，免疫功能极度低下（CD4/CD80.4），狼疮处于中度活动，向患者家属下达病重通知，告知其病情不稳定，随时有生命危险。患者相信王钢院长的医术，要求在我院治疗。
王钢院长在运用中药补肾健脾扶正兼顾利水消肿的基础上建议患者加强血液透析，先改善心功能不全的症状，活血解毒，控制狼疮活动、控制血压等治疗。半月后患者心功能不全症状明显改善，复查B超胸腹腔无积液，脑利钠肽降至pg/ml，血红蛋白升至97g/L，尿量增加至ml/天。患者自觉各项症状均好转，但仍存在大量蛋白尿（7.94g/ml），免疫功能低下（CD4/CD8持续0.4），王钢院长着重在中药中增加扶正消肿药物用量。1月后患者尿量增加至ml/天，尿蛋白稳定在6g/天左右，开始减少透析次数，后患者尿量持续增多，最多可达ml/天，透前血肌酐降至μmol/L，于-11-17停止血液透析，并于-11-28拔除深静脉置管，顺利摆脱血液透析。患者于-12-05出院，出院前查血红蛋白g/L，血肌酐μmol/L，尿量稳定在1-0ml/天，尿蛋白定量5g/24小时。
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