周一内科学胸膜疾病
考题还原（，A型题）女性，45岁，呼吸困难，胸痛一个月，胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重1.，蛋白定量35g/L，WBCX/L，ADA25U/L，最可能是
A.结核性胸腔积液
B.癌性胸腔积液
C.肺栓塞所致胸腔积液
D.肺炎性胸腔积液
题目解析血性胸水一般见于结核、肿瘤和肺栓塞，肺炎致血性胸水者较少，所以D一般不考虑。
该病人中年女性，血性胸水，呈渗出性，ADA25U/L，最可能是癌性胸腔积液。具体解析请看正文
本题答案
B
本周临床内容：
1.七张表格让你清楚认识胸膜疾病
2.记住啦，肿瘤君
点击此处听语音：
一结合性胸水与肿瘤性胸水的鉴别1.当出现血性胸水时，如何将肺栓塞与结核、肿瘤相区分开来？
鉴别点：肺栓塞一般发病突然，可有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，而结核、肿瘤一般病程很长。
结核与肿瘤性胸水两者很相似，如果没进行胸水活检查癌细胞，最可靠的是通过ADA来检查，ADA45U/L,常超过，则是结核，ADA45U/L,则是肿瘤性胸水，其次也可参考发病年龄，结核性胸水多见于年轻患者，而肿瘤性胸水多见于中老年人。
2.一次性解释为什么渗出液中pH和葡萄糖降低，LDL增加？
这些均与能量消耗增加、局部无氧代谢增加有关。
pH和葡萄糖降低，LDL增加常见于脓胸、结核和肿瘤。
这三者都属高耗氧量高代谢的微生物或细胞。
所以会消耗葡萄糖，葡萄糖消耗，氧气供应不足，无氧代谢增加，无氧代谢最后产生的丙酮酸，最终会转变成乳酸，乳酸大量堆积后pH降低，而LDH可促进丙酮酸转变为乳酸，从而促进无氧代谢（参见第八版生物化学，P），所以LDH也会从血浆中进入胸水以促进无氧代谢供能，故胸水中LDH也增加。
类似的，脑脊液和腹水中的感染、结核、肿瘤等，其也有pH和葡萄糖降低，LDL增加。
3.胸腔积液的症状和体征也是考试重点，大家要牢固掌握。
二漏出液和渗出液的区别注：肝硬化时血浆蛋白合成减少，肾病综合征蛋白质从尿里面丢失过多，其产生漏出液的机制均为低蛋白血症。
三气胸的排气疗法1.胸腔穿刺抽气
（1）适应证：气胸20%以下。
（2）穿刺点：患侧胸部锁骨中线第2肋间
（3）抽气量：一次抽气不宜超过0ml，每日或隔日抽气1次。
2.胸腔闭式引流
（1）适应证：不稳定气胸、呼吸困难明显，交通性或张力性气胸，反复发生气胸者。
（2）穿刺点：锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线4-5肋间
（3）肺压缩时间长，应分多次引流以避免肺水肿（胸腔压力骤减）。
周二外科学肿瘤
一各种肿瘤的标记物1.肝癌：甲胎蛋白（AFP）
2.胃癌、结直肠癌：癌胚抗原（CEA）
3.鼻咽癌：抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCA-IgA）
4.绒癌：HCG
5.前列腺癌：前列腺特异性抗原（PSA）
6.胰腺癌：CA
二癌症的三级预防1.依据：1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症早期诊断是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦，延长寿命。
2.具体内容
对于外科学《肿瘤》这一章节，大家还要记忆一下最适合放疗和化疗的肿瘤有哪些，痣与黑色素瘤、囊性肿瘤及囊肿，具体我就不再讲解了，相信大家看书就能够理解了。
赞赏
转载请注明：http://www.cbpxw.com/yfff/7656.html
