男性，48岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压/mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8~10/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crμmol/L。1.该患者首选的治疗措施是A.血液透析B.限盐、低蛋白饮食C.利尿治疗D.降压药物治疗2.该患者目前不适宜选用的治疗药物是A.卡托普利B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.呋塞米3.病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是A.眼底检查B.肾动态显像C.肾穿刺活检D.双肾B型超声男性，50岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBC6.4×10^9/L，Plt×10^9/L。蛋白尿（++），尿比重1.，尿糖（±），偶见颗粒管型。血Crμmol/L。1.该患者血肌酐升高的最可能病因是A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.高血压病肾损害D.糖尿病肾病2.该患者贫血最可能的原因是A.失血因素B.慢性溶血C.红细胞生成素减少D.营养性造血原料不足3.该患者出血倾向最可能的原因是A.血管脆性增加B.血小板功能减低C.凝血因子缺乏D.纤溶亢进女性，60岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸腔积液检查示，外观呈淡黄色，比重1.，有核细胞数×10^6/L，单核细胞80%，胸腔积液总蛋白36g/L。1.该患者出现胸腔积液最可能的原因是A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.肺炎D.肺癌2.对该患者的胸腔积液做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是A.葡萄糖含量4.4mmol/LB.LDHU/LC.ADA16U/LD.pH7..为明确诊断，最佳的检查方法是A.胸部X线片B.胸部B超C.胸水培养D.胸腔镜检查病例问答-第二十一期答案与解析男性，35岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP/90mmHg，心、肺、腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.，蛋白（士），心电图可见高U波。1.答案：D.原发性醛固酮增多症解析：此病人中年男性，下肢无力行走困难，心电图高U波，可考虑为低血钾，高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现。2.答案：C.血、尿电解质检查解析：检查行血尿电解质检查3.答案：D.呋塞米解析：因患者低血钾不能使用排钾的利尿剂。女性，20岁。发作性头痛、心悸1年，体位改变时常有症状发作，测血压/mmHg，今日就诊时血压正常，无高血压家族史。化验空腹血糖6.7mmol/L，血电解质正常。1.答案：B.嗜铬细胞瘤解析：该青年女性患者有阵发性高血压病史，伴头痛、心悸，但有时血压正常，空腹血糖稍增高，支持嗜铬细胞瘤的诊断。2.答案：A.腹部B超解析：嗜铬细胞瘤的病变多数都在肾上腺，直径1cm以上的肿瘤B超的阳性率很高，简便易行，因此首选腹部B超检查。3.答案：C.β受体拮抗剂解析：若单独用β受体阻滞剂，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿男性，60岁。患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L以上。近5年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。1.答案：C.精蛋白锌胰岛素解析：普通胰岛素属速(短)效胰岛素。由于在胰岛素中加入了鱼精蛋白和锌，可使其吸收时间延长、起效慢、维持时间长。在临床常用的剂型中，慢胰岛素锌混悬液和低精蛋白胰岛素属中效胰岛素，而精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素。2.答案：A.夜间多次血糖测定解析：为查明在采用强化胰岛素治疗过程中空腹血糖仍较高的原因，必须分析是否存在夜间低血糖后的高血糖反应。因此，需要在夜间多次测定血糖。睡前测定血糖的意义有限。3.答案：C.糖尿病肾病解析：糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病合并冠状动脉病变属于大血管病变，糖尿病足既可是大血管并发症(周围血管病变)，亦可是微血管并发症(糖尿病神经病变)，两者常同时存在。糖尿病酮症酸中毒不属于并发的血管病变。上期的题戳??病例问答-第二十一期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~
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