病例资料
患者男性，49岁，因反复双侧胸腔积液1年于年6医院血液科。患者1年前无明显诱因出现活动后憋喘，不伴发热、咳嗽、头晕、乏力等症状。入我院前曾就医院，检查发现双侧胸腔积液，化验胸腔积液白蛋白25g/L、乳酸脱氢酶IU，提示为漏出液。胸腔积液细胞学检查阴性，均重点考虑良性疾病未能找到病因，曾予抗感染及试验性抗结核治疗效果不佳。医院给予胸腔置管引流缓解症状，每日可自行引流胸腔积液~ml。液体入量增加时引流胸腔积液量也随之增大。既往医院曾诊断真性红细胞增多症3年，间断服用羟基脲和干扰素。无吸烟、饮酒史。
入院查体体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压：/70mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，胸部语颤右侧减弱，叩诊浊音，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。患者入院后有活动后憋喘症状，血常规：血红蛋白g/L、白细胞6.21x/L、血小板x/L；尿蛋白阴性；生化：肝功正常，总蛋白73.4g/L、血清白蛋白36.0g/L、尿素7.41mmol/L、肌酐.1umol/L、血清尿酸.1umol/L、乳酸脱氢酶.5U/L、钙2.06mmol/L。超声示双侧胸腔见液性暗区，左侧深径10.7cm，右侧深径7.5cm，腹腔见液性暗区，下腹腔深径4.5cm。考虑患者憋喘症状主要为双侧胸腔积液引起，给予引流胸腔积液并进行化验。胸水化验：黄色，性状微浑，胸水蛋白定性阴性，细胞总数，白细胞数，多核细胞12%，单核细胞88%，糖6.0mmol/L，胸水蛋白6.1g/L，胸水氯化物.5mmol/L，胸水乳酸脱氢酶IU，细胞学检查未见肿瘤细胞；胸水肿瘤标记物阴性。由于胸腔积液为漏出液，进一步对可引起胸腔漏出液的心脏、肺、肝脏相关疾病进行排查。查心电图及超声心动图无异常；肝胆胰脾超声无异常；肺CT无明显肺感染征象。为排除肿瘤性疾病，查肿瘤标记物阴性，PET/CT示①双侧胸腔、腹腔积液，双侧肾周积液；②中轴骨及四肢长骨近段髓腔内代谢弥漫性增加，考虑反应性改变。
入院后查血免疫球蛋白：IgGmg/dl，IgAmg/dl，IgE80.2U/ml，IgMmg/dl，轻链KAPmg/dl，轻链LAMmg/dl，β2微球蛋白0.mg/dl；血清免疫固定电泳IgG-LAM阳性。提示可能为浆细胞疾病。进一步检查骨髓涂片：骨髓增生活跃，三系均可见，浆细胞占4.8%，染色质偏幼稚；骨髓活检：骨髓增生活跃，三系均增生，浆细胞增多，部分偏幼稚；骨髓免疫分型：CD阳性细胞占有核细胞的5.31%，表达CD38、CD56、部分表达CD27、CD28，不表达CD、CD19、CD20，胞浆轻链LAM限制性表达。以上检查提示患者骨髓中存在克隆性浆细胞。
根据以上信息请大家讨论：患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，还需进行什么检测？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）小编有话说：如果您对我们或对文章有什么好的意见或建议，欢迎留言~小编会及时与您沟通~谢谢！更多精彩，点击下方阅读原文
北京中科白癜风北京中科白癜风转载请注明：http://www.cbpxw.com/yfff/823.html
