年全国临床执业医师考试模拟卷
答案及解析
1.C。解析：tRNA含有大量稀有碱基，如甲基化嘌呤、次黄嘌呤。
2.E。解析：分子中与酶活性密切相关的基团称为酶的必需基团，酶通过必需基团发挥催化作用。
3.B。解析：成熟红细胞没有线粒体，需完全依靠糖酵解供应能量。
4.A。解析：细胞色素C参与生物氧化过程可以从呼吸链的组成中看出，氧化呼吸链是由4种具有传递电子能力的复合体组成，（1）复合体Ⅰ作用是将NADH+H+中的电子传递给泛醌；（2）复合体Ⅱ作用是将电子从琥珀酸传递到泛醌；（3）复合体Ⅲ作用是将电子从还原型泛醌传递给细胞色素C；（4）复合体Ⅳ将电子从细胞色素C传递给氧。
5.A。解析：一种密码子决定一种氨基酸，而一种氨某酸可能有几个不同的密码子。
6.B。解析：红细胞生成素（EPO）主要由肾脏产生，慢性肾衰竭患者肾功能不全，EPO产生不足导致贫血。
7.C。解析：肺泡与外界环境之间的压力差是呼吸运动的直接动力。胸廓的节律性呼吸运动是呼吸运动的原动力。
8.E。解析：十二指肠因素抑制胃排空。肠－胃反射：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性抑制胃运动，引起胃排空减慢，这个反射即为肠－胃反射；促胰液素、抑胃肽等多种抑制性激素使胃运动减弱，胃排空减慢。胃内因素促进胃排空：机械扩张刺激引起壁内神经丛和迷走－迷走反射，使胃的运动增强，胃内压增加，胃排空加速；机械扩张性刺激和化学性刺激引起促胃液素释放，促胃液素不仅增强胃的运动，还促使幽门舒张，从而促进胃排空。
9.D。解析：孕激素的生理作用，育龄女性的基础体温在卵泡期较低，排卵后在孕酮的作用下升高。
10.E。解析：因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪变性常见于肝，也可见于心、肾等器官。故本题选E。
11.A。解析：恶性肿瘤为机体组织细胞失去正常调控，过度增殖，故核分裂象多见。
12.B。解析：急性普通型肝炎，肝细胞广泛变性，点状坏死愈后较好。
13.B。解析：（1）有机磷农药中毒的临床表现分为:毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）和中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状为副交感神经兴奋的症状，表现为支气管平滑肌痉挛（B对）、瞳孔缩小、腹痛腹泻、心动过缓（A错）、大汗、流泪、流涎、肺部湿性啰音；（2）肌肉震颤为N样症状。昏迷为中枢神经系统症状。
14.C。解析：氯丙嗪临床应用适应证：（1）Ⅰ型精神分裂症；（2）呕吐和顽固性呃逆；（3）低温麻醉与人工冬眠。
15.A。解析：氮茶碱的强心作用：氨茶碱可直接用于心脏，增强心肌收缩力和增加心输出量。可扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞痛。其机制为拮抗腺苷作用和防止腺苷过度释放。
16.B。解析：异烟肼及利福平为杀菌剂，吡嗪酰胺及链霉素为半效杀菌剂，乙胺丁醇为抑菌剂。
17.C。解析：意识丧失+部分肢体抽搐=复杂部分发作；复杂部分发作首选药物是卡马西平。如果是全身强直-阵挛发作则是苯妥英钠。
18.E。解析：（1）在医学研究中，绝大多数情况是由样本信息推断总体特征。由于个体存在差异、，因此通过样本推论总体时会存在一定的误差，这种由抽样造成的样本统计量与总体参数的差异，祿为抽样误差。抽样误差的大小可用样本均数的标准误（σ)来衡量（E)；（2）标准差是反映资料变异程度的指标。变异系数常用于比较度量单位不同或均数相差较大的两组（或多组）观察值的变异程度。极差和四分位数间距都是反映定量资料离散程度的指标。
19.A。解析：随机抽样是按照随机的原则，即保证总体中每个单位都有同等机会被抽中的原则抽取样本的方法。随机抽样在社会调查和社会研究中应用较广泛。常用的随机抽样方法主要有纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、多阶段抽样等。
20.C。解析：临床预防服务是指医务人员在临床场所对“健康者”和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。
21.B。解析：突发公共卫生事件是突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件（例如有毒有害化学性物质的丢失、泄露等）。
22.E。解析：马斯洛需要层次理论将需求分为五种，像阶梯一样，从低到高分别为：生理上的需要，安全上的需要，情感和归属的需要，尊重的需要，自我实现的需要。
23.B。解析：狭义的尊重原则是尊重病人人格权，广义的尊重原则还包括自主权。
24.A。解析：过度医疗：（1）使用的诊疗手段超出了疾病诊疗的根本需求，不符合疾病规律和特点；（2）采用非“金标准”的诊疗手段；（3）对疾病基本诊疗需求无关的过度消费；（4）费用超出了当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平。
25.B。解析：临床医师在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。
26.D。解析：努力钻研业务即专业研习权是医师的权利。
27.E。解析：医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停6个月以上1年以下执业活动。
28.E。解析：该题可能存在问题。普通处方、急诊、儿科处方保存期1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年。处方有效期为3天。
29.C。解析：慢性阻塞性肺疾病肺通气过度，肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低。
30.A。解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。故选A。
31.D。解析：医院内获得性肺炎（铜绿假单胞菌）相反，主要是由革兰阳性菌所致，其中以肺炎链球菌最为常见，其阳性率占已知病原的40%～60%，其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。
32.C。解析：鳞癌为最常见的中央型肺癌；小细胞癌大多数为中央型肺癌，发病率比鳞癌低。腺癌多数起源于肺段以下支气管上皮，为周围型肺癌；大细胞癌甚为少见，约半数起源于大支气管。
33.D。解析：血性胸腔积液是恶性肿瘤的表现。
34.A。解析：第1?3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4?7肋骨长而薄，最易折断。第8?10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11?12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。故本题选A。
35.D。解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。
36.B。解析：感染性心内膜炎最好发于心脏瓣膜。
37.E。解析：深静脉通常实验阳性则不宜做此手术。
38.D。解析：食道癌典型的症状是进行性咽下困难，先是干的食物难以下咽，继而半流质，最后水和唾液都不能下咽。
39.E。解析：主要是病情进展迅速与治疗不当及药物副作用引起的。
40.A。解析：血栓性外痔最常见，多有剧痛，内痔多有便血。
41.E。解析：上消化道出血最常见的原因为消化性溃疡，肝硬化病人上消化道出血最常见的原因为食管胃底静脉曲张破裂。故本题选E。
42.A。解析：记忆性题目
43.A。解析：前尿道损伤一般见于骑跨伤；后尿道损伤一般见于骨盆骨折。
44.E。解析：根据阴囊内或腹股沟区囊性肿物，自觉症状轻微，透光试验阳性即可诊断为鞘膜积液。根据囊性肿物的位置、形态、与睾丸的关系及能否消失或压缩，可确定鞘膜积液的类型。
45.D。解析：（1）红细胞生成素（EPO）的生理作用是促进红细胞的生成，主要由肾间质细胞产生。尿毒症患者由于肾功能损害，EPO产生减少，故可导致肾性贫血（D）；（2）慢性失血、铁摄入不足、血红蛋白合成障碍为缺铁性贫血的常见病因。红细胞寿命缩短为溶血性贫血的生理机制。叶酸摄入不足为巨幼细胞贫血的常见病因。
46.C。解析：患者血细胞三系明显减少，网织红细胞0..01，淋巴细胞比例增加，可诊断为再生障碍性贫血。
47.C。解析：（1）出血性疾病分为3类，即血管性疾病、血小板疾病和凝血障碍性疾病。皮肤出血点、紫癜是血管异常和（或）血小板异常所致，不属于凝血机制障碍所致的出血，答案为C；（2）ABDE。均常见于凝血障碍。
48.D。解析：腺垂体功能减退症所致垂体危象最紧急的治疗药物是糖皮质激素。
49.C。解析：血糖、血压、尿白蛋白等都是可以检测糖尿病与肾病问题的重要指标，定期检测尿微量蛋白排泄率，以发现早期糖尿病肾病。
50.C。解析：低渗性缺水指的是血清钠低于mmol/L，常见于一些体液慢性丢失情况，还有就是长期应用排钠利尿剂。
51.D。解析：“竹节”样改变是强直性脊柱炎典型的X线表现。
52.A。解析：类风湿性关节炎受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
53.A。解析：肠外营养引起肝功能损害是糖代谢紊乱所致的并发症，原因很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。为减少这种并发症，临床上常采用双能源，以脂肪乳剂替代部分能源，减少葡萄糖的利用量。
54.A。解析：破伤风主要是痉挛毒素致病，一般不会导致昏迷。
55.D。解析：乳头湿疹样癌，又称为乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。
56.A。解析：不能等待毒物标本检验结果汇报后治疗，应同时进行。
57.A。解析：妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~9cm形成子宫下段。成为软产道的一部分。
58.A。解析：卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带
59.B。解析：染色体异常是早期流产最常见的原因，包括数目异常和结构异常。
60.E。解析：前置胎盘的常见的致病因素受精卵滋养层发育迟缓、子宫内膜炎、多次刮宫史、双胎妊娠，不包括初孕妇。
61.B。解析：各种阴道炎的诊断是每年助理医师的必考点。假丝酵母菌为豆腐渣样白带；滴虫性为泡沫状白带：细菌性为均匀一致白带。
62.B。解析：对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是无性细胞瘤。
63.E。解析：胎儿娩出后24小时内出血量超过mL者称为产后出血。
64.E。解析：前置胎盘的常见的致病因素受精卵滋养层发育迟缓、子宫内膜炎、多次刮宫史、双胎妊娠，不包括初孕妇。
65.D。解析：生长发育为小儿特有的能量需求。
66.B。解析：维生素D缺乏性佝偻病的初期和活动期最容易考试，初期是神经系统兴奋性增高；活动期是骨骼系统改变（颅骨软化、方颅）。
67.A。解析：新生儿窒息Apgar评分标准包括五项：皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻管反应、肌张力、呼吸，不包括体温。
68.A。解析：肺炎是麻疹最常见的并发症，麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后10天。
69.D。解析：婴儿感染性腹泻不宜使用止泻药，如洛哌丁醇，因为它能抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素的吸收
70.B。解析：脐带是连接胎儿和胎盘的管状结构，由两条动脉和一条静脉构成。
71.E。解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨。
72.E。解析：21—三体综合征是最常见的染色体疾病。临床表现；特殊痴呆面容，智能和体格发育落后，四肢短小，手指粗短；皮肤纹理：通贯手；其他：并发多种先天畸形，易患感染。
73.B。解析：肌钙蛋白是心肌损伤的标志物。β受体阻滞剂有降低血压和减慢心率的作用。
74.D。解析：肌钙蛋白是心肌损伤的标志物。β受体阻滞剂有降低血压和减慢心率的作用。
75.E。解析：中年患者，弯腰活动时出现腰痛，以后出现下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，应诊断为腰椎间盘突出症（E）。强直性脊柱炎起病缓慢，主要累及骶髂关节和脊柱，一般不会出现下肢放射性疼痛，故不答A。腰椎骨折不会经1周理疗即可缓解，故不答B。类风湿关节炎起病缓慢，主要对称性累及双侧手足小关节。患者无低热、盗汗等结核中毒症状，故不答D。
76.D。解析：CT对腰椎间盘突出症具有较大诊断价值，临床上常用（D）。电生理检查常用于诊断外周神经损伤。X线片不能直接反映椎间盘是否突出，故对本病的诊断价值不大。核素扫描主要用于诊断肿瘤骨转移。B超对本病诊断无帮助。
77.E。解析：对于年龄较轻，初次发作的腰椎间盘突出症患者一般采用休息、牵引等非手术治疗（E）。手术治疗仅用于症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效者。应用非甾体抗炎药只能对症止痛，故不答C。
78.B。解析：37周~42周为足月产，腹部左前方触及胎儿形体，头先露，胎儿的枕部在母体骨盆的右后位。
79.D。解析：胎儿纤维连接蛋白（fFN）为子宫绒毛膜细胞外的基质成分，主要由滋养层细胞产生，存在于绒毛膜与蜕膜之间，为一种对绒毛膜和蜕膜起连接和黏附作用的糖蛋白，可于孕产妇的阴道后穹窿部位的分泌物中检出。对于早产有一定的意义。
80.D。解析：胎儿出现晚期的减速，考虑出现压迫脐带，应该进行紧急处理进行剖宫产终止妊娠。
81.A。解析：（1）金黄色葡萄球菌肠炎的粪便性状为：暗绿色，水样，量多，带黏液，少数为血便，腥臭味，大便镜检有大量脓细胞。故本例应诊断为金黄色葡萄球菌肠炎（C）。轮状病毒肠炎为黄色水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。大肠埃希菌肠炎为黄绿色，蛋花汤样，含较多黏液，有发霉臭味。细菌性痢疾早期为水样便，晚期为脓血便。真菌性肠炎为稀黄变，泡沫较多，带黏液，可见豆腐渣样细块。
82.C。解析：（2）血钠正常值为～mmol/L，血钠正常为等渗性脱水，＜mmol/L为低渗性脱水，＞mmol/L为高渗性脱水。本例血钠mmol/L，故为低渗性脱水。脱水按程度分为轻、中、重三度。轻度脱水表现为精神较好，皮肤干燥，前囟、眼窝正常，哭时有泪,尿量正常；中度脱水表现为精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝轻度凹陷，哭时泪少，尿量减少；重度脱水表现为表情淡漠，皮肤弹性极差,前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，无尿。本例精神萎靡，嗜睡，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，应为中度脱水。故答案为C。
83.D。解析：等渗性脱水，第一天补液应采用1/2张含钠液,低渗性脱水选用2/3张含钠液，高渗性脱水选用1/3张含钠液。
84.C。
85.C。
86.D。解析：儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。治疗种发支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。
87.B。解析：原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。
88.E。解析：原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。
89.A。解析：地西泮，（1）焦虑症及各种功能性神经症；（2）失眠，尤对焦虑性失眠疗效极佳；（3）癫痫:可与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射；（4）各种原因引起的惊厥，如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等；（5）脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉挛；（6）其他：偏头痛、肌紧张性头痛、呃逆、炎症引起的反射性肌肉痉挛、惊恐症、酒精戒断综合征，还可治疗家族性、老年性和特发性震颤，可用于麻醉前给药。
90.D。解析：氯丙嗪，（1）治疗精神病：用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。对Ⅱ型精神分裂症患者无效，甚至可加重病情；（2）镇吐：几乎对各种原因引起的呕吐，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐均有效。也可治疗顽固性呃逆。但对晕动病呕吐无效；（3）低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时，与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗；（4）与镇痛药合用，治疗癌症晚期患者的剧痛；（5）治疗心力衰竭；（6）试用于治疗巨人症。
91.A。解析：第一级预防又称病因预防或初级预防，主要是针对致病因子（或危险因子）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。孕期妇女补充叶酸可预防胎儿神经管畸形。
92.B。解析：第三级预防主要为对症治疗。防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移。预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会劳动价值的能力。
93.C。解析：大医精诚是医疗机构从业人员理想的人格形象。
94.D。解析：医疗机构从业人员的道德手段是救死扶伤。
95.C。解析：医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予暂停执业活动的行政处罚。
96.D。解析：医师隐匿，伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给吊销执业证书予的行政处罚。
97.D。解析：肺炎链球菌肺炎患者有高热、胸痛、咳铁锈色痰。
98.B。解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。
99.E。解析：匙状甲是组织缺铁的特异表现。
.A。解析：维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成，当维生素B12缺乏时，可导致周围神经炎。小孩缺乏维生素B12的早期表现是情绪异常、表情呆滞、反应迟钝，最后导致贫血。影响神经功能可出现共济失调。
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