任本良张福林李战松
作者单位：安阳市梅园医院外科
摘要
急性脓胸为一胸外科常见重症，由于急性炎症和胸腔积液，病人常有高热、气急、胸痛、咳嗽等症状，严重者可出现紫绀和休克，病死率很高。Smider报告一组例成人脓胸病人的病死率为46.7%，一组包括例儿童脓胸的30年治疗经验表明，肺炎后脓胸病死率为9～14%。如果脓胸是继发于手术或创伤，则病死率约为60%左右，国内王一镗报道一组脓胸的病死亡率为10～23%。近年来，我们采用胸腔间断冲流持续闭式引流治疗急性脓胸36例，取得满意效果，现报道如下：
临床资料本组36例中，男性24例，女性12例，年龄21～75岁，其中胸部外伤后脓胸12例，肺叶切除后4例，食管癌手术后8例。肺部感染后脓胸12例。所有病例均经x线检查或胸腔穿刺证实。
治疗方法用内径2～3毫米的硅胶管自患侧锁骨中线第二肋间插入胸腔作灌洗管用。灌洗液用糜蛋白酶5～15毫克加入生理盐～毫升内，并用0.2%甲硝唑葡萄糖溶液～毫升，同时加用药物敏感试验证实有效的抗生素如青霉素等，每日用量分4次给予，胸腔引流管用内径10毫米的橡皮管，根据x线检查或胸穿确定脓胸的最低处，一般在腋中线第八肋间置入后外接无菌水封瓶，一般病人在灌洗引流后3～5天开始，引流液逐渐变得稀薄、清亮，脓性纤维索成分逐渐减少，病人体温明显下降，一般情况逐渐好转，食欲增加，精神变好，有些病人还带着水封瓶下床活动，一般灌洗引流时间为2～5周，本组36例中治愈30例，死亡6例。治愈率83.3%。
讨论急性脓胸大多为继发性感染，主要的原发病灶在肺部，也可继发于食管癌术后。致病菌以往多为肺炎球菌和链球菌，近年来，由于临床抗生素的滥用，产生了多种耐药菌株，致病菌已逐渐让位于金黄色葡萄球菌以及各种G一细菌，厌氧性链球菌，梭状杆菌，绿脓杆菌等。因此，急性脓胸的治疗，目的是控制原发感染及其所继发的脓胸；及时清除脓胸内的腋性分泌物和囊壁，以免转成慢性，使受压的肺组织复张以恢复肺功能。本组病例应用胸腔灌洗方法，使脓胸腔内积液稀释，便于引流；糜蛋白酶的应用可使脓胸内纤维素膜松解破坏，防止脓腔内小房的形成，还可以减少胸膜粘连，有利于肺胸膜的解放。加上脓腔最低位置的持续引流，有效地减少了胸腔内的压力，使受压的肺组织得以复张，所以呼吸困难可以迅速缓解，全身症状也能很快改善。本组病例使用甲硝唑葡萄糖溶液配合细菌学检查敏感的抗生索在脓胸部位应用，增加了局部药物应用浓度，并有协同之效，明显优于全身应用抗生素的疗效。另外，此类病人由于感染严重，大量蛋自漏出丧失，加上炎症引起高烧食欲减退等，致使病人机体抵抗力低下，全身消耗严重，甚至发生负氯平衡，所以在进行胸腔灌洗引流的同时，进行必要的全身支持治疗，如深静脉高能营养，适当输注蛋白、氨基酸，少量多次输血，以及纠正水电解质紊乱，酸碱平衡等也不容忽视。本组病例治愈率达83.3%，疗效满意，而且经济方便，值得推广应用。
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