好久没有更新内容了，医院上班了，整个人变得极其懒散。本身没有几滴墨水，难以挤出点东西出来，目前在大内科待了一个月，虽然说病人不是很多，但是周转太快了，每天事也不算少，到头来一看业务量，也没几块钱。
在这个科室里，主要是心脑血管病，而且以老年人为主，平均年龄差不多75左右吧。治疗吧，主要是西医医药了，不管是冠心病心衰脑梗糖尿病等等，治疗都是有套路的，也就那样，并不是很困难，除非一些突发情况比较考验人。
见缝插针也开点中药，最大的体会就是，病房里病人，感觉湿热的好多，尤其是那些基础病突然发作或加重的，西医上不管有没有合并感染，从中医来看很多都是夹有湿热或暑湿。头昏沉，疲倦乏力，口中干渴，粘腻不爽，胸闷等等，基本一般的病人都有，不知是不是和这个季节有关还是别的啥原因。
所以用药我也是常以上焦宣痹汤加大量芦根或合用生脉饮打底，再随证加减。心力衰竭的常合用木防己汤，木防己汤本治膈间支饮，心下痞坚的，我认为特别适合心衰患者，因为绝大数心衰患者因为胃肠道瘀血，胃口不适，心下常有压痛，下肢水肿等证。木防己汤我常加芒硝茯苓，有口苦再合用小柴胡汤。
有次收了一个80多岁的老太太，胸闷气短心悸心慌，有快速房颤，肺部感染胸腔积液，心衰等病，经过西医抗心衰抗感染及降低心率治疗，症状是有点缓解，但仍是胸闷心悸，纳差疲倦乏力等。后来我问诊患者有口苦口干口粘，胸闷气短，剑突下按压痛，大便偏干结，因为胸闷心悸，夜间睡眠很差，每次都是躺床上不愿动。舌象有点黄腻，脉是绝对不齐的，房颤嘛，但是患者虽然干瘦干瘦的，但是脉不是微弱无力，而是沉取有力的。
当时处方就是上焦宣痹汤合木防己汤合小柴胡汤，颗粒剂，开了三剂。服了一剂后，第二天查房，患者坐在床边，脸上有了微笑，说昨天睡了个好觉，胸闷心悸有缓解，胃口也好点，感觉症状好多了要求出院。虽然这肯定是中西药同时取效的，但是我认为中药在改善她的症状也是有作用的，可惜的是她嫌中药味道不好，出院时没有带中药继续吃。
还有一个70岁的老大爷，因为胸闷不适就诊，怕是心梗收入住院，入院后排除了心梗，但是胸闷症状持续存在，连续静滴药物5、6天了，胸闷没有明显缓解，我看他舌苔厚腻且有剥脱，就开方生脉饮合上焦宣痹汤合茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤。第二天他的胸闷好多了，他对着那瓶丹参酮说，今天这个药终于起作用了，我也只能苦笑，也许真是丹参酮起作用了吧。
还有一个考虑肺部感染的病人，老是夜间发热，发热是伴有恶寒，静滴抗生素快半个月了，仍然有夜间发热。后来复查CT肺部感染灶未见明显改善，但是抽血炎症指标下降比较多。所以停用抗生素观察，患者有口苦，夜间口干明显饮水很多，我给开中药大柴胡汤合苇茎汤加生石膏，桔梗杏仁，服药3剂中，夜间没有发热，复诊说有舌上口腔溃疡，左侧面部麻木，所以仍然上方再合用封髓丹，服药后口腔溃疡及面部麻木等消失，期间亦再无发热。但复查CT肺部感染灶和初诊时差不多，未见吸收，医院继续检查肺部到底什么情况。
封髓丹是我治疗口腔溃疡，咽痛等五官头面火热症状常用的方。在内科呆了一个来月，确实发现病变夹有湿热及少阳症状的很多。处方不外一些温病方与伤感方及一些时方合方治疗，有效的少，无效的多，反正混日子而已罢了。
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