虽然我没去过你的城市，但我刷过你那儿的真题！
1.男，59岁，头痛、头晕1周，感恶心，未呕吐，既往有支气管哮喘、痛风病史，查体:BP/80mmHg，心率55次/分，律齐，该患者宜首选的降压药物是
A.氨氯地平
B.卡维他洛
C.维拉帕米
D.美托洛尔
E.氢氯噻嗪
2.男，59岁，反复胸痛3天，劳累时发作，休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3~5次，既往糖尿病史10年，不适宜立即进行的检查是
A.动态心电图
B.静息心电图
C.冠状动脉造影
D.心电图负荷试验
E.超声心动图
3.女，34岁，突发右下胸痛，少量咯血2天，已婚，自然流产2次，查体:T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀，血常规:WBC8.8×/L，Hbg/L，Plt64×/L，胸部X线片示右侧少量胸腔积液，该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺炎旁胸腔积液
C.肺血管炎
D.肺血栓栓塞症
E.支气管肺癌
4.男，24岁，因体健发现心律不齐1周就诊，平素无心悸和头晕，既往体健，查体:BP/60mmHg，心界不大，心率律不齐，可闻及早搏2次/分，心电图室性期前收缩，超声心动图提示心结构正常，该患者最适宜的处理措施是
A.继续随访，暂不予药物治疗
B.口服IC类抗心律失常药物
C.口服β受体拮抗剂
D.口服IB类抗心律失常药物
E.口服III类抗心律失常药物
5.女，67岁，在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸，气短，查体:BP80/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉怒张，心率90次/分，心律齐，心音低钝，奇脉，已停止冠脉介入治疗，还应立即采取的治疗措施
A.皮下注射低分子肝素
B.静脉注射西地兰
C.心包穿刺抽液
D.呼吸机辅助呼吸
E.静脉滴注去甲肾上腺素
6.女，67岁，劳力性呼吸困难4年，加重2天，4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20年，查体:BP/mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律，该患者不宜立即使用的药物是
A.呋塞米
B.硝酸甘油
C.硝普钠
D.吗啡
E.美托洛尔
7.男，59岁，突发持续性胸痛3小时，黑朦1次，高血压病史5年，间断服用降压药物，查体:BP85/50mmHg，心率35次/分，心律齐，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，0.3mV，三度房室传导阻滞，在置入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是
A.肾上腺静脉注射
B.多巴胺丁胺静脉滴注
C.阿托品静脉注射
D.去甲肾上腺素静脉滴注
E.异丙肾上腺素静脉滴注
8.女，67岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗，今日患者突然喘憋，不能平卧，查体:BP/80mmHg，心率次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音，该患者突发喘憋的最可能病因是
A.乳头肌功能不全
B.室壁瘤形成
C.心室游离壁破裂
D.室间隔穿孔
E.主动脉瓣狭窄
9.男，59岁，吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽，该患者食管X线钡剂造影检查不可能出现的影像是
A.食管造影时气道内出现造影剂
B.食管下段呈鸟嘴征改变，边缘光滑
C.局部食管腔扩张
D.部分食管腔明显狭窄
E.食管管壁僵硬，蠕动中断
10.女，28岁，恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎，查体:BP/80mmHg，心率55次/分，心电图示窦性心动过缓，该患者心动过缓的最恰当处理措施是
A.植入临时起搏器
B.口服阿托品
C.植入永久起搏器
D.静脉滴注异丙肾上腺素
E.治疗胃炎，继续观察
11.患儿4岁，近1个月来发热，面部苍白，多汗，易疲倦，近几日来四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列对风湿性关节炎的可能有提示作用的是
A.C反应蛋白
B.抗“O”
C.A组β溶血性链球菌
D.葡萄球菌
E.肺炎支原体
12.男，39岁，因多关节疼痛半年就诊，近3周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，每日晨僵半小时，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降，最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.原发性干燥综合征
E.骨关节结核
13.男，24岁，在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断，对断指的正确的保持方法是用无菌纱布包好放置在
A.干燥冷藏容器中
B.酒精中
C.福尔马林溶液中
D.生理盐水中
E.冰箱冷冻室中
14.女，23岁，右示指甲沟炎加剧1周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是
A.热盐水浸泡，每次30分钟
B.全身应用抗生素
C.患指局部注射抗生素
D.患指侧面纵行切开
E.患指指头做鱼口状切开
15.男，32岁，左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时，1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿，有水疱，查体:局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出，该致病菌产生的酶中，毒性最强的是
A.胶原酶
B.卵磷脂酶
C.透明质酸酶
D.DNA酶
E.神经氨酸酶
16.女，65岁，颈后部皮肤红肿7天，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈青紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊，拟手术治疗，不正确的处理方法是
A.清除化脓或失活的组织
B.切口线应超过病变边缘
C.不可一期缝合切口
D.切口内可填塞纱条
E.沿皮纹行一横行切口
17.男，工人，46岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率次/分，血压/64mmHg，急行手术的最佳输液原则是
A.使用升压剂
B.扩容、碱化尿液
C.输血
D.输血浆代用品
E.多巴胺
18.男，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第1个24小时应补充的胶体量约为
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
19.女，30岁，不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，其烧伤面积是
A.27%
B.36%
C.46%
D.54%
E.87%
20.初产妇，25岁，若产后哺乳4~6个月确诊为急性乳腺炎，错误的处置是
A.全身应用抗生素
B.饮食宜清淡、易消化，忌辛辣
C.停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁
D.炎症初期婴儿可以继续哺乳，若哺乳，喂奶前后应清洁乳头、婴儿的口腔及乳头周围
E.已形成脓肿，应切开排脓，切口应包绕乳头呈环状
★答案及解析★
1.A
2.D
每天发作3-5次，发作频率很频繁，此时不宜开始行心电图负荷试验，因为会加重发作，诱发心梗。
3.D
一侧下肢肿胀，提示一侧下肢有血栓，患者出现咳血，考虑血栓脱落，引发肺栓塞，进而导致肺梗死所致。
4.A
5.C
奇脉说明有了心包积液，建议赶紧穿刺。
6.E
①血压很高+心衰可以用硝普钠、呋塞米?急性心衰可用吗啡及硝酸甘油。②注意急性的心衰一般不选β受体阻滞剂美托洛尔。三个地方不能用β受体阻滞剂美托洛尔:急性左心衰、急性心肌梗死、变异型心绞痛。
7.E
①持续性胸痛3小时=心肌梗死，II，III，aVF导联ST段抬高提示定位在下壁。②下壁心梗容易合并3°房室传导阻滞。③异丙肾上腺素可提高房室传导。
8.A
心肌梗死后有杂音的就是两个病:①乳头肌功能不良，②室间隔穿孔。乳头肌功能不良导致二尖瓣关闭不全，其杂音听诊部位在心尖部?室间隔缺损的听诊区是胸骨左缘3-4肋间。这个题目是
9.B
①吞咽困难=食管癌。②食管下段呈鸟嘴症改变为贲门失弛缓症的典型表现。
10.E
该患者急性胃炎引起恶心和呕吐，故应该治疗胃炎。患者窦缓无任何表现，继续观察就可以。
11.C
12.C
系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，表现为多器官受累，如骨关节炎、肾脏、血液系统等，且血抗核抗体阳性，故为SLE。
13.A
14.D
应该侧面纵行切开引流，不应盐水浸泡，甲沟炎无全身感染不应全身或局部用抗生素，鱼口状切开会影响末端指节的感觉功能。
15.B
结合该患者的病史及临床症状，符合气性坏疽表现。本病是由于细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶，主要是a毒素，是一种致命的坏死性溶血性毒素，也是一种卵磷脂酶，可引起溶血、尿少，肾组织坏死等，尚有一些酶能液化组织。使病变迅速扩散、恶化，但细菌很少侵入血流引起败血症。由于组织糖、蛋白质的分解产生大量气体，使组织膨胀，伤口恶臭。
16.E
本题考点为脓肿的处理。依据病人临床表现，该病例诊断为痈，患者已出现多个脓点，表现紫褐色，需及时切开改善引流，应在静脉麻醉下作“+”或“++形切口切开引流。
17.B
挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。
18.C
此人烧伤面积应是Ⅱ度烧伤52%，Ⅲ度烧伤20%，总补液量应为72×50×1.5+=+=，去除基础需水量还有，由于是广泛烧伤，按照晶体液∶胶体液=1∶1来计算胶体液为。
19.C
对成年人，烧伤面积估算依照“九分法”来估算的:头部占身体表面积的9%，躯干正面占身体表面积的18%，躯干背面占身体表面积的18%，一条腿占身体表面积的18%，一条手臂占身体表面积的9%，生殖器及会阴部占1%。
20.E
乳房脓肿者乳房切口应沿乳头行辐射状切口。
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