临床执业医师实践技能胸腔穿刺术

临床情景：李先生，46岁。胸闷、低热20天，伴轻微咳嗽，有少量白痰。胸部X线片示右侧胸陶膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔积液。现需明确胸腔积液的性质。

要求：请为患者（医学模拟人）进行诊断性胸腔穿刺

评分标准（总分20分）

1．操作前准备（2分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。

（2）患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。

2．胸腔穿刺术操作过程（14分）

（1）选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（2分）。

（2）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，消毒2~3遍，范围正确（1分）。

（3）带无菌手套（1分）。

（4）铺洞巾（1分）。

（5）用利多卡因注射液，自穿刺点皮肤至胸膜壁层，进行逐层浸润麻醉（1分）。

（6）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。

（7）右手持穿刺针，在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针（2分），用注射器缓慢抽取积液（1分）。

（8）用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。

（9）穿刺点消毒，无茵纱布覆盖，胶布固定（0.5分），标本送检（0.5分）。

3．提问（2分）

①胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？（1分）

答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥（答出4项得1分）。②因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？（1分）

答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水（1分）。

4．职业素质（2分）

①在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。

②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。