导读
无论是为了让患者更健康，还是为了保护医生自己，都有必要处理好这些“不听话”的病人。
来源：医脉通
作者：芭比
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要点提示
?如果你事先已了解该患者依从性不佳、惯于不遵医嘱，最好能书面记录你向其推荐的治疗计划，不要只是“说说而已”；
?如果患者未在预约的随访时间前来就诊，请书面详细备注，并发送信息或打电话提醒他；
?书面记录你对患者推荐的检查项目，保持耐心。
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Medscape
“不听话”患者，值得你加倍重视
除了法医和验尸官，每个医生难免都会遇上不遵医嘱的患者。当你遇上了这样的病人：他们不去做你建议的检查，不按处方服药，也很难按时随访，那么你可能会心生惶恐——不仅仅为他们的健康状况，也为潜在的医患纠纷风险。毕竟病情一旦恶化，他们可能就不再那么“佛系”了。
无论是为了让患者更健康，还是为了保护医生自己，都有必要处理好这些“不听话”的病人。
伊医生的故事：“有主见”的老病号去世了
伊医生是一名内科医生，一名患糖尿病与胆囊疾病的中年男患者，已在伊医生处治疗了八年。第一年治疗结束时，患者出现肺球孢子菌病，需接受住院治疗并进行支气管镜检查、经支气管肺活检。
住院期间，患者接受了红霉素及头孢呋辛治疗，伊医生并未发现其患有恶性肿瘤。第二年，患者继续接受抗生素治疗，但仍感染上了真菌性肺炎。
接下来的两年中，伊医生对患者的糖尿病进行持续管理，每年面诊5至6次。但在次年，患者随访的频率明显下滑，尽管伊医生使用了就诊预约卡来提醒他，但他仅来伊医生处就诊了1次。
又一年之后也就是第六年时，患者因咳嗽、疲劳及轻微发热等流感症状就诊，此次就诊之后患者症状未改善。伊医生为患者开了胸片检查，影像科医生报告其左右侧胸腔有中度积液，建议进一步进行胸部CT扫描。
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Pixabay
但当伊医生将胸片结果告诉患者时，患者却拒绝转诊至肺病学专家。患者表示自己会去做胸部CT扫描，于是伊医生便为他开了呋塞米。
医院，但始终未预约CT扫描。患者自述呼吸状况有所好转，但伊医生还是担心他的胸腔积液问题，于是叮嘱他去做胸部CT检查。
如你所料，患者仍然没去。一个月后的再次随访中，伊医生发现患者的肺底部呼吸音减弱，伴有明显液体潴留，伊医生再次敦促患者尽快进行CT检查。
三周后，患者终于去做了CT检查，扫描显示双侧大量胸腔积液及左侧肾上腺增大，右肺中叶、右肺下叶塌陷。影像科医生称，这些均为三个月内的新发症状。
伊医生立即将患者转诊至肺病专科，尽管此后伊医生与患者再无接触，但伊医生仍在该患者病历中附上了随后一个月进行的一次CT扫描报告，报告显示其左侧肾上腺轻度增大、双侧胸腔积液持续存在。
在伊医生处最后一次就诊三个月后，噩耗传来。患者家属电话通知了伊医生患者去世的消息，同月，患者家属申请调取患者病历。此后，伊医生收到了来自患者哥哥的起诉信件，信中引用了美国联邦《民事诉讼法》第条内容。
尽管起诉信引用了法律条文，看似“有理有据”，但最终诉讼并未发生，很可能是由于律师已注意到了患者长期不依从的事实。更重要的是，医疗记录显示伊医生始终在试图让患者遵从医嘱，并已反复警告患者CT扫描的重要性。
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结语：医疗记录，有备无患
由此看来，遇上“不听话”的患者，尽管医生的初衷是尽量让他遵医嘱、改善健康状况，但同样重要的是，在病历中做好文书记录，以避免未来可能发生的法律纠纷。
参考资料：GordonT.Ownby,MalpracticeCase:ProtectYourselfFromaNon
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