录音
今天我们来好好的盘一下，南京河西AMC医院在Dota的手术上院长手术做的如何，抢救做的又如何，他们的麻醉到底做的有没有问题？
1.
AMC的麻醉方案制定的如何
舒泰和多咪静这两种药通常作为年轻健康动物的术前用药，当动物本身有基础疾病的情况下，老年动物，特别是心脏病、肝肾功能不全时，不应使用。
舒泰成分为替来他明和唑拉西泮。替来他明是与氯胺酮类似的分离麻醉剂，使用后增加心率和外周血管阻力，从而增加心脏的负荷，因此对于有二尖瓣反流、肺动脉高压的等心脏病动物不宜使用。
多咪静主要成分为右美托咪定，右美托咪定会使外周血管收缩，引起血压突然升高，给心脏造成过高的负荷和心动过缓。如出现麻醉意外的症状可能是有多咪静引起，应考虑使用其拮抗剂安定醒来促进其苏醒。
在明知Dota有严重心脏病的情况下，还给了这两种心脏病动物禁忌的药物进行麻醉。
所以AMC制定的麻醉方案别说是最安全的，只能说是很危险的。
2.
AMC的手术无菌消毒做的如何
手术部位消毒方法通常用碘酊在手术区域消毒两次以上，待碘酊晾干后使用酒精脱碘。Dota手术时皮肤消毒整个过程只用了1分钟，说明手术无菌不符合要求。
作为外科医生，最基本的手术无菌都做不好，很难相信几位院长的手术技术有多强。
手术最基本的无菌素养监控里看到Dota的手术室全程有8位工作人员，原则上手术室多增加一个人，术后感染的风险就会增加1.2倍，我知道虽然在国内兽医临床很难规范的那么严格，但至少手术台的正上方，是绝对不能出现没穿手术衣也没戴手术帽还拿着手机的人。
AMC解释这位工作人员是院方运营宣传的负责人王芳芳女士（医院内部人爆料揭穿的那位）她一开始是站在手术台周围拍，后来嫌拍不清楚，让人扶着自己站在手术台边的蓝色凳子上对着Dota的伤口拍。
看监控的当下我就提出让她把拍的手术视频给我，工作人员脱口而出的回复是：
狗死了没发的价值了，我们就把视频删了。
我想请问两位博士院长你们最基本的手术无菌素养呢？是不是就算动物伤口感染也与你们无关？或者如果伤口无法愈合，那刚好可以又来再做一次手术？让主人再花一次钱？一个生命在你们眼里就是给院长发朋友圈找成就感的免费道具是吗？
3.
AMC的麻醉监护到底做的如何
经与AMC再三确认，麻醉记录中所有的时间和指标记录都是真实和完整的。
由于原始麻醉记录中时间顺序非常混乱，我们按照时间顺序重新整理了一下，可找到的最早的时间点是15：31：18，最后一个记录时间是15：43：12，此时Dota已经完全没有了呼吸和心跳。麻醉师称，麻醉记录开始的时间是手术开始动刀的时间。
所以Dota在董医生和刘医生开始进行手术后十分钟内就死亡了。
呼吸机换气频率动物呼吸正常的潮气量范围为10-20mL/kg（意思就是，动物每次吸气进入肺部的气体总体积应是10~20ml*体重），为了维持动物正常的气体交换，呼吸机换气频率通常是8-12次每分钟。
高浓度的吸入麻醉异氟烷麻醉药浓度太高，正常给了局部止痛药、舒泰和多咪静这些药物是不需要给这么高的剂量，因为这些药物能大大减少吸入麻醉药的浓度，减少吸入麻醉药造成的严重副作用，比如低血压。麻醉机自动化并不代表不需要医生了，气体麻醉是需要人进行调控的。异氟烷在狗狗上的MAC值是1.3%左右，没有使用麻醉前用药时，正常狗狗在1.7%左右就能维持麻醉稳定；医院在给了Dota麻醉前用药的情况下，又用丙泊酚诱导，（稍后解释为何多了丙泊酚）结果在Dota整个维持麻醉过程中吸入麻醉药的浓度一直开到3%那么大。开始时呼吸频率为28次每分钟，5分55秒后为40次每分钟，9分钟之前整个麻醉浓度在3，麻醉浓度不变且增加了呼吸频率使动物吸入更多的麻醉药，麻醉深度变得更深。
你们为什么等心率测不出来才把麻醉药浓度减少？
之前谁在监护？是70万的麻醉机吗？
麻醉师说狗狗之前血压还行，
Dota上了你们手术台血压就一直是40多，血压什么时候还行过？？？
麻醉监护可以说是完完全全的零分。
4.
博士院长的手术水平又如何
抽胸水手术室里花了五分钟的时间给Dota抽了胸水，胸水有没有抽干净？那心包积液有没有处理？是中农毕业的金志兵医生在给Dota做心超时误诊了根本没有心包积液，还是心包积液根本没有处理，进一步加大了麻醉风险？
董颖波医生说给狗狗抽胸水必须全麻了抽，也不属实，胸腔积液并不是必须麻醉了抽。
手术水平刘艳海医生在开始的录音里说，他们要做的是一个小手术，给Dota把囊肿的一个部位切掉。可是实际上切掉的是狗的双侧乳腺，最后伤口都没缝合好，漏了好大一个口子。手术做的快不快和几个人做没有关系，从31分到41分的十分钟，布比卡因悬混剂洒进去，能吸收吗？董院长我想请问你这个伤口都没缝合上，块钱的药怎么洒的？不漏出来才怪。
即便狗狗要走了，也要缝合好伤口，这是医生对于动物生命，对于自己职业最起码的尊重。
5.
AMC的手术抢救做得如何
手术中的低血压健康犬平均动脉压低于60mmHg时引起组织灌流不充足，脑、肾脏等重要器官血流量不足，几分钟内可造成重要器官不可逆的损伤。对于心肌肥大者，平均动脉压低于70mmHg时，灌注血量开始明显下降，因此麻醉中为减少血压对重要器官造成明显损伤，平均动脉压应尽可能维持大于70mmHg或收缩压高于90mmHg。而AMC在Dota整个麻醉过程中平均动脉压控制在40mmHg左右，了解之后才知道，如果狗能活着出来那才是见鬼了。
而AMC在Dota在手术台上的第8分钟时才使用了所谓的抢救药物“阿托品”。据麻醉师描述，从狗狗上手术台开始到第一次拿听诊器听心跳，心率还可以，血压有下降，所以打了阿托品。
阿托品是一种副交感神经阻断剂，使用后会使心率增加。增加心率通常有助于增加心排血量，但心率增加的同时心脏做功及氧需求量的增加，可能使心室舒张期缩短导致心排血量减少，如果供氧不能满足氧需求，可能出现心肌缺血、缺氧和严重的心功能不全。AMC工作人员在Dota心率基本稳定在次每分钟的情况下，静脉注射了阿托品，不知道是医术问题还是在对我说谎。
有点医学常识的人都该知道在一个动物心率正常的情况下，没有人会去使用阿托品这种增加心率的药。没有提前预期，没有任何干预，只给了阿托品。当遇到血压降低时，先应该看能不能降低麻醉药浓度来减少降血压的副作用，或加快输液速度，也常用到多巴胺、多巴酚丁胺等药物来提高血压。
所以只打阿托品又是一个完全错误的抢救方式。
解析完了，我们来说说AMC医院到底有没有人比我一个外行要懂这些的？
有一位，刘艳海医生知道我说的都正确。
Dota死后我去找过他，我说为什么你们会给Dota使用这两个对心脏危害这么大的麻醉药？医院都不建议用这两个药，得用丙泊酚。
刘院长的回复是：我说能用就能用。
可是最妙的就是过两天我们带着律师喊民警到场，拿病历和手术证明的时候，刘院长又写了一份手术说明，上面增添了一个收费单上并未出现过的麻醉药：丙泊酚。
手术室里那天到底发生了什么，
我来说一个版本：
Dota那天刚进手术室抽完胸水仰躺刚开始生命体征就不稳了。
但那个时候还可以抢救，麻醉师问：“老大，Dota血压低了，还做手术吗？”
董医生想想这个时候停下来对动物苏醒抢救的话，手术费和布比卡因的钱都要退给主人，到手的钱可不能退了，于是说：“没事，撑到做完没问题，我和老刘两个人一起做（手术）快一点。”
于是抱着侥幸心理硬着头皮做，做了没几分钟狗狗的生命体征越来越差，已经到了不可抢救的地步。可是他们还是想着只要Dota能依靠呼吸机活到手术结束，他们就可以对主人有交代。
没想到狗很快就没有生命体征了，麻醉师问：“老大，Dota心跳血压都没了，抢救吗？”
董医生：“现在抢救也活不过来了，等我缝完打完布比卡因再喊主人进来，我们抢救给他们家看一下就行了。”
这才喊助理跑去喊金院长，看看能不能再撑几分钟。
甚至有医生讨论后怀疑可能在进手术室之前，甚至在CT室出来的时候狗狗就已经不好了。
就像昨天一条评论里说的：生命体征没有了就应该马上停止心肺复苏。
心跳停了之后黄金抢救时间就那几分钟，怎么可能要等手术做完缝好还打一针布比卡因再做心肺复苏？究竟是命要紧还是伤口要紧？命都没了伤口缝好又有什么用？刚好在手术台上有呼吸机维持呼吸，急救药都在手边，那么好的抢救条件居然什么都没做。
医院的意图已经相当明显了。
可是在面对我的疑问，董院长仍然是这样的态度：
录音
就这段话我现在来一句一句回复南京AMC医院的董颖波院长：
1.Dota在你们的手术台上那天是注定活不下来，因为这是一场麻醉事故而非麻醉意外。
2.如果纯粹是讨论技术问题，医院，他们麻醉和麻醉抢救都会比你做的好，医院有你们这么艺高人胆大的？
3.不用过好多年后再看，就现在很多的医生水平已经能看出你的漏洞百出了。
4.拿我家Dota所有的病历去比，医院都没你们AMC检查这么多，这九天之内多项重复检查，目的只有一个：为了收钱。
医院的检查结果如何呢？
心内科带头人金志兵医生对Dota的胸腔积液没检查出来；医院输液八天，你们没有一位医生检查Dota的气喘问题；该送到德国纳博科林实验室做的病理检测，却送到自己和倪彬砚合开的青岛维特莱博实验室，结果因为青岛水平不行，病理检测也出了错，没看出转移到淋巴；你们AMC一直引以为傲的CT，大放厥词说南农都没有人会看CT，可是你们的影像专家刘艳海医生对Dota的淋巴转移也都没有看出来。
你有什么资格来说AMC医院检查细致？！
5.看看你们给Dota缝合的伤口，你是软组织外科比别人细致了，还是骨科还是神经外科，或者是老金的心内科？
6.AMC内部管理是强。这句真心不假。
AMC必修课第一课：
如何看人下菜，同手术不同收费，
AMC必修课第二课：
如何利用信息不对等来牟取暴利，
AMC必修课第三课：
如何教科书般的贬低其他同行，
AMC必修课第四课：
被主人质疑就开始甩锅推责让人去告。
7.你们整个程序化管理系统做了好多年了，好多年是几年？
我帮你回答：两年。年你从清凉门搬到河西以后才开发的。
8.AMC是有开发的小程序，医院没有。
可是看看你们的电子麻醉记录表、时间混乱的麻醉小程序，翻看Dota的每一张检查报告，我想找一张狗的性别、种类、日期这几个最基本的选项没出错的检查报告，我竟然都找不到。因为AMC热衷于包装自己，忽悠不懂的宠物主人，但是你们的医生根本不在乎报告的准确性和细节是否严谨。
8.南农大有没有麻醉记录我不管，我只知道医院没有必要再给我提供那些看似高科技但准确度却是负分的东西，我只知道南农大能对主人说实话，南农大能在动物麻醉意外时考虑的是先抢救，而不是为了赚钱而执意开刀。
而你们AMC呢。
9.羊尚且有跪乳之恩，南农不嫌弃你董医生出身低微，收了你读在职硕士和在职博士，虽然你只在南农上了一星期的课，但你和刘艳海医生一再的侮辱南农贬低南农。最可笑的是一边贬低母校，一边的墙上却还用南农为你们的高收费当背书，给你们自己贴金！
10.别再跟我谈什么刀了，管你超声刀镭射刀就算给你小李飞刀，你AMC的这个医生专业素养和医德在这儿放着，再好的刀你都使用不好。
11.“在整个技术上面我们AMC还是比较有信心的。”我今天就可以告诉你，医生犯错误并不可怕，更可怕的是你们还没有意识到自己的错误，医生没有医德，更没有道德底线。
12.AMC里也有一位让人感动的医生，后面细说。
包括麻醉师全小卉医生，虽然有错误，但是她不该为这件事负全责，因为在手术室里她只能听两位院长的。抢救的事如果是自身技术不佳，后来被迫配合院长在演戏骗我，那我希望她早日摆脱邪恶和阴暗，以后认认真真的监护更多小动物的手术。如果跟几位院长是同道中人，那只能祝她好运。
13.录音的2分23秒，董院长说元的布比卡因是缝合之前就洒进去了，可是你们严谨的刘院长给我的书面手术经过里写得可是缝合后注射在伤口部位的，所以手术的时候你俩是谁睡着了吗？
14.“你们进去之后我们刚开始做心肺复苏，但那会儿Dota的心跳还维持在一百来下子，只是心率不对了。”作为一名从业二十年的临床医生说出这句没有常识的话，我认为吊销你董医生的兽医执照丝毫不过分，因为你的水平真的该回炉深造了。
现在回想起来，Dota走的那天，他们喊我进手术室的时候那些在我们面前装模作样的抢救完全就是他们AMC自导自演的一场剧，也真的是辛苦了几位“演员”。但是你们那些没有底线的拙劣表演，让我真的无法视而不见。
为了掩盖真相，AMC处心积虑欺骗家属，篡改手术数据试图掩盖真相，但是假的永远真不了，被他们篡改后的东西依然漏洞百出，真是连作弊的智商和水平都没有。
或许董院长和刘院长真的应该庆幸自己只是兽医。如果你俩要是人医，这次就只能老金去给你们俩送饭了。
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