选自：中华妇产科杂志年1月第51卷第1期第18-22页
1目的
Objective
探讨胎儿胸腔积液的产前诊断及处理的临床效果。
2方法
Methods
选取年12月至年5月中国医院母胎医学中心收治的胎儿胸腔积液病例5例，对其临床资料进行回顾性分析。
3结果
Results
5例患儿的胸腔积液诊断孕周平均为37周，均经产前诊断除外胎儿先天性畸形及染色体异常和孕妇本身的疾病。5例患儿中，例1、2、4为单侧胸腔积液，例3、5为双侧胸腔积液。对例1、2、3实施产前胸膜腔穿刺术，其中例1穿刺后5d因积液再次增多行剖宫产术及产时子宫外处理（EXIT）；例2在行胸膜腔穿刺过程中，胎心率突然降至40~50次/min，立即于全身麻醉下行剖宫产术及EXIT；例3在胎儿胸膜腔穿刺后，同时行剖宫产术及EXIT。例4及例5均采取保守治疗的方法，积液分别于孕期及产后逐渐消退。5例患儿均采取剖宫产术娩出，均存活，例1、2、3患儿出生后转入新生儿科，行呼吸机辅助通气、胸膜腔闭式引流等治疗，其后，胸腔积液逐渐消退，喂养耐受，顺利出院；例4患儿娩出后无呼吸困难，喂养耐受，未住院治疗；例5采取呼吸机辅助通气及保守治疗，胸腔积液逐渐消退，喂养耐受。
4结论
Conclusion
明确的产前诊断与适当的产前处理（胸膜腔穿刺术）可能对改善胸腔积液患儿的预后有一定的作用，对不同类型的胸腔积液患儿应制订相应的治疗方案，以争取最佳预后。
5关键词
KeyWords
胸腔积液；产前诊断；胎儿期疗法；穿刺术
参考文献：略
[专家点评]胎儿胸腔积液是胎儿一侧或双侧胸膜腔内液体积聚的一种先天性异常，分为原发性和继发性。原发性胸腔积液发病率为1/~1/；继发性胸腔积液则是由胎儿发育异常或染色体异常所致。原发性胎儿胸腔积液的超声表现为胎儿一侧或双侧胸腔内无回声暗区，胎肺呈不同程度的受压状态，可伴有纵隔移位、羊水过多等。继发性胸腔积液则除胎儿胸腔积液外，还有其他的畸形或异常。一旦超声发现胎儿胸腔积液则应进行详细的胎儿解剖结构的超声检查及胎儿超声心动图检查，排除其他畸形，同时应行产前诊断。对胎儿的胸膜腔穿刺取积液分析，如果淋巴细胞比例＞80%，即可以诊断为原发性胸腔积液。原发性胸腔积液胎儿存活率为50%以上，有5%~22%的积液病例自然消退。如诊断为原发性胸腔积液则应定期行超声监测。单侧积液者无纵隔移位其预后较好，进展型或发生于孕32周前其预后不佳；孕＜24周的进展型预后不佳，可考虑终止妊娠。对于进展型并且尚未足月、特别是孕＜32周者建议行胎儿胸膜腔穿刺术抽出液体，以减少对胎儿肺的压迫；医院监测和分娩，并联合新生儿科、小儿外科等多学科团队咨询和制定围分娩期的处理方案。胎儿胸腔积液本身不是剖宫产术的指征。但是为了更好地产后处理可以选择剖宫产分娩。对于在分娩前是否行胎儿胸膜腔穿刺术存在争议。支持者认为，在分娩前行胸膜腔穿刺术抽出积液有助于新生儿肺功能的恢复和复苏；反对者认为，抽出液体会很快再次形成胸腔积液，导致胎儿低血容量，增加产后复苏的难度。后者建议胎儿娩出后再行胸膜腔穿刺术，可以降低产前手术操作的风险。当前无证据说明哪个方法更好。但是在分娩期行胸膜腔穿刺术减少胸腔积液量对胎儿的肺发育已无益处。国外关于胎儿胸腔积液的处理手段也存在争议。国内缺乏相应的诊治经验和规范的处理流程。首先发病率低，国内医师缺乏经验，很多患者又不愿承担胎儿不良结局的风险，导致很多孕妇都选择放弃胎儿。国内胎儿医学刚刚起步，这样低发生率的疾病只有转诊到相应的胎儿医学中心，才能进行相应的诊治、监测和研究最佳处理方案。本文作者通过收集5例妊娠晚期诊断的胎儿胸腔积液的病例试图探讨胎儿胸腔积液的合理处理方法。对其中3例在诊断胎儿胸膜腔后进行了胎儿胸腔穿刺术，其中2例穿刺成功抽出积液，1例术中出现胎心率减慢而行剖宫产分娩，1例因胎位不适宜原因而未能穿刺，37周后剖宫产终止妊娠，1例轻度积液者采取了观察的处理。5例患儿出生后情况均良好。3例穿刺者的胸腔积液检查提示为原发性胸腔积液。这些结果提示：
（1）胎儿胸腔积液穿刺可行，对明确诊断有帮助。
（2）穿刺有一定风险。
（3）分娩前穿刺对新生儿的复苏和预后意义尚不能明确。例5因胎位原因未行穿刺，相比于其他病例胸腔积液的量也不少，但是观察到足月分娩后新生儿无复苏困难，预后也良好。例1虽然穿刺成功，但5d后胸腔积液量再次增多而行剖宫产分娩，穿刺对此例除明确胸水性质外，对新生儿的复苏没有起到作用（因为分娩时胸水较多，没有起到去压迫的作用）。
（4）胸腔积液较少者观察是最佳的处理（例4）。
（5）新生儿预后良好与实施产时子宫外处理（EXIT）、新生儿转入新生儿重症监护病房（NICU）继续治疗是相关的。
（6）分娩方式是值得商榷的，胎儿胸腔积液本身不是剖宫产术的指征。
但是无论如何，该文作者及其团队对妊娠晚期诊断的胎儿胸腔积液的处理积累了宝贵的经验，进行了探索式的处理，并且5例均结局良好。在我国胎儿医学刚刚起步的阶段，需要这样探索式的经验积累和研究。
时春艳（医院）
?北京看白癜风疗效最好专科?北京白癜风专科医转载请注明：http://www.cbpxw.com/ysbj/1155.html
