血透肾友胸闷气短警惕胸腔积液

血液透析肾友一旦出现胸闷、气短，一定要警惕胸腔积液的可能。

首先要完善相关的体格检查，当积液较少时可能没有任何异常体征，如果胸腔积液比较多时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵膈、心脏移向健侧。

此时我们会建议患者完善相关检查，胸部CT可以比较精确的看到积液量、位置、水平。必要时我们会建议患者行胸腔穿刺抽出胸水，进行常规、生化、免疫学、细胞学检查，从而明确为渗出液或漏出液，有助于病因诊断。

常见胸腔积液的原因主要有以下：

1.水液潴留：长期血液透析患者，尿量减少，由于长期饮入液体过多，或者透析时间不足，不能将水液完全清除，久而久之形成胸腔积液。

2.低白蛋白血症：血液透析患者营养不良，摄入蛋白质不足，或者食欲不佳，还有一些肾友虽然透析了，仍有大量蛋白尿漏出，都可以出现低蛋白血症，导致液体向胸腔转运，最终出现胸腔积液。

3.感染原因：透析患者抵抗力弱，容易出现肺炎，严重感染可以导致胸腔积液。

4.结核原因：肾衰患者免疫功能下降，患结核几率高，可以出现因结核导致的胸腔积液。

5.心功能不全：尿毒症血液透析患者长期贫血、毒素蓄积，导致心肌中毒、缺氧、纤维化，导致心肌收缩力下降而心力衰竭，伴有高血压、糖尿病的肾衰患者更容易出现充血性心力衰竭，引起胸腔积液。

6.肿瘤原因：血液透析患者合并肿瘤的比例也明显高于正常人，肺部、胸膜肿瘤引起胸腔积液比例较高。

7.特发性胸腔积液：有一些血透患者胸腔积液找不到病因，考虑与伴发的分解代谢亢进或病毒感染有关。

胸腔积液的治疗

1.积极的治疗原发疾病。感染引起的胸腔积液积极控制感染，合理应用抗生素；结核引起的胸腔积液需抗结核治疗；肿瘤引起胸腔积液必要时手术或放化疗；营养不良、低蛋白血症需要合理补充蛋白质；心功能不全的尿毒症患者要积极应用纠正心衰的药物，合理超滤，减少心脏负荷。

2.对于呼吸困难比较重的患者，要进行胸腔穿刺引流，记录每日流出量，将胸腔积液送检，查找原因。