来历：华夏胸血汗管外科临床杂志
徐金明,包飞潮,张翀,吕望,胡坚
浙江大病院胸外科（杭州）
基金项目:国度重心研发规划（YFC）；浙江省远大科技专项规划项目（C）；浙江省中医药科技规划重心协商项目（ZZ）
通信做家：胡坚,Email:dr_hujian
zju.edu.cn关键词:超声刀;食管癌;临床评估
引用本文：徐金明,包飞潮,张翀,吕望,胡坚.超声刀在食管癌手术中的临床功效.华夏胸血汗管外科临床杂志,,25(1):12-16.doi:10./1-.11026
择要
目标评估超声刀在食管癌手术中的运用功效，为超声刀在食管癌术后赶快病愈及短期预后中的影响供应凭证。
办法络续搜聚年1月1日至12月31日浙江大病院胸外科应用超声刀行食管癌手术并胜利随访81例患者的临床材料，此中男67例、女14例，均匀年事（64.07±7.52）岁。Sweet术式16例，Ivor-Lewis术式23例，McKeown术式40例。胸内相符41例，颈部相符40例。纪录患者手术时光、术中出血量、胸腔引流管留置时光、胸腔引流量、围术期并发症，并较量不同手术入路及相符地方的患者的围术期状况。
停止患者手术成功，手术时光（.7±70.4）min，术中出血量（.9±69.7）ml，术后胸腔引流管留置时光（12.3±5.3）d，胸腔引流量（.9±.5）ml，术后并发症产生率为35.80%。随访期间做古15例，未见显然超声刀应用联系并发症产生，累计存活率为81.48%。Sweet术式手术时光显然短于Ivor-Lewis术式和McKeown术式（P=0.），不过其淋逢迎打全部目也少于其余两种术式（P=0.）。颈部相符与胸内相符的围术期目标及术后短期预后状况差别无统计学意义。
论断今朝超声刀在食管癌手术中曾经获得了宽泛运用，其平安性和有用性较好，值得临床推行。
正文
食管癌是天下规模内病发率和做古率较高的肿瘤类别之一，每年有高出例患者死于食管癌[1]。在我国食管癌也是影响群众肉体康健的重要疾病[2]。食管癌根治术是今朝食管癌患者的重要诊疗方法，新技能的改善敌手术功效和手术观念有着粗浅的影响。跟着电刀、超声刀、腔镜技能的进展，术前新帮忙诊疗、术后帮忙诊疗观念的不停完满[3]，以致达芬奇手术机械人的引入[4]，以手术诊疗为焦点的食管癌归纳诊疗形式对患者术后的赶快病愈及历久预后都有了很大改善[5-6]。
超声刀在20世纪90年月发端被运用于食管癌手术中[7]，具备优越的切割和止血性能，能够保证手术的平安、高效，缩小机关、神经损伤[8-9]。本协商旨在经过本重心的临床阅历，评估超声刀在食管癌手术中的运用功效，为超声刀在食管癌术后赶快病愈及短期预后中的影响供应凭证。
1材料与办法
1.1临床材料
年1月1日至12月31日浙江大病院胸外科应用超声刀行食管癌根治术且术后病理诊断确诊为食管癌的患者89例。对患者每3个月举办一次电话随访，相识患者的存活形态、术后复原状况、复查状况和术后诊疗状况，末次随访时光为年11月，均匀随访d。此中失访8例，最后81例随访胜利的患者被归入该协商，随访胜利率91.01%，此中男67例、女14例，均匀年事（64.07±7.52）岁。采取达芬奇手术机械人行食管癌根治术患者1例，右胸、腹部和颈部三隐语术式（McKeown术式）40例，Sweet术式（左胸单隐语）16例，Ivor-Lewis术式23例。中段食管癌45例。术后病理提醒93.83%患者为食管鳞癌。1例采取了带蒂空肠代食管，别的患者均采取胃代食管。食管癌的诊断及分期按照美国癌症团结委员会（AJCC）第七版分期准则[10]。临床材料见表1。
表1应用超声刀行食管癌根治术患者的临床材料［例（%）/］
a：Sweet术式；b：Ivor-Lewis术式；c：McKeown术式
1.2手术办法
食管癌的手术方法较为百般，按手术入路重要分为Sweet术式，Ivor-Lewis术式和McKeown术式。手术在满身麻醉下举办，术中缜密止血，碘伏水清洗术野，鼓肺，反省无漏气，术后通例安插胸腔引流管。
Sweet术式：患者取右边卧位，通例消毒铺巾。通例做左胸第6肋后外侧隐语，加入左胸腔，改右边单肺通气，沿食管床切开纵隔肋膜。游离食管及各支养分动静脉。翻开膈肌，食道裂孔处括约肌割断后给予缝扎。割断膈胃韧带，游离胃大弯，胃小弯侧血管。在距食管肿瘤上缘约5cm处理钱袋钳、经胃体置入食管相符器，将食管与胃行自动脉弓上相符。从新置入胃管及空肠养分管经过幽门。连续数针牢固胃体于食管床内，络续缝合膈肌隐语。
Ivor-Lewis术式：取平卧位，通例消毒铺巾。做上腹部正中隐语，游离胃大弯、胃小弯及贲门周遭血管，手指扩大食管裂孔达4指，在贲门上方离断，两重结扎。以直线切割缝合器切除胃小弯制成管状胃。胸部隐语：取左边卧位，从新消毒铺巾，通例做右胸第4肋后外侧隐语，加入右胸腔，改左边单肺通气。游离食管及周遭血管，将管状胃经食管裂孔拉入胸腔，在胸腔顶部食管置钱袋钳，行食管-胃相符，连续数针牢固胃体于食管床内。
McKeown术式：患者取左边卧位，右胸通例腋前哨第4肋间，腋中线第7肋间，腋后线第7肋间及肩胛下线第8肋间做腔镜隐语，改左边单肺通气，翻开纵隔肋膜，游离食管，结扎食管各养分动静脉，打扫胸顶部、隆突下和食管旁淋逢迎，别离于胸顶部及食管裂孔上方离断食管。患者改平卧位，做上腹正中隐语，游离贲门周遭，扩大食管裂孔达4指，贲门上方离断食管，直线切割缝合器切除胃小弯制成管状胃，置入空肠养分管并牢固于腹部。右边颈部做5cm隐语，游离食管上段并离断，行食管-胃相符，安插引流管，逐层缝合。
1.3评估目标
采取围术期赶快病愈目标和短期预后状况做为究竟事务举办统计解析。围术期目标囊括总入院时光、术后入院时光、手术时光、术中出血量、胸腔引流管留置时光、胸腔引流量、围术期并发症等。短期预后状况采取患者存活形态做为评估目标。
1.4统计学解析
采取SPSS19.0（IBMSPSS公司，美国）举办统计学解析。计量材料采取均数±准则差（）示意，计数材料采取例数和百分比示意。计量材料较量采取ANOVA方差解析，计数材料较量采取卡方检讨。双尾检讨P0.05为差别有统计学意义。
2停止
术中应用超声刀患者的手术时光为（.70±70.41）min，术中出血量（.9±69.7）ml，打扫淋逢迎18.6个，术后入院时光14.8d，胸腔引流管留置时光（12.3±5.3）d，胸腔引流量（.9±.5）ml，围术期并发症产生率为35.80%，此中胸腔积液、肺不张13例，低卵白血症6例，隐语熏染3例，相符口瘘2例，乳糜胸1例，术后漏气1例，急性肾枯竭1例（既往有肾脏病史），苦闷症1例，吸入性肺炎1例（表2）。总共产生并发症的患者入院期间经踊跃诊疗后均好转，未产生围术期做古事务。均匀随访d，患者累计存活率为81.48%。
表2食管癌根治术应用超声刀患者围术期并发症状况
左胸入路（Sweet）术式手术时光显然短于Ivor-Lewis术式和McKeown术式（P=0.），不过其淋逢迎打全部目也少于其余两种术式（P=0.）。颈部相符与胸内相符的围术期目标及术后短期预后状况差别无统计学意义；见表3。Kaplan-Meier生活弧线也发掘在应用超声刀的状况下，手术入路（logrankP=0.）及相符地方（logrankP=0.）对食管癌患者的短期预后并没有显著影响；见图1。
表3食管癌根治术应用超声刀不同手术入路及相符地方患者围术期及短期预后状况（/例）
#：剔除左胸团结腹部术式1例，腹部正中隐语术式1例
图1不同手术入路（a）和不同相符地方（b）应用超声刀关于食管癌患者短期预后影响
3议论
超声刀具备奇特的空洞化效应，有益于机关层面翻开，实用于抓持、别离、切割及凝结机关，特为实用于腔镜手术[11-12]，与保守电能量平台比拟，超声刀具备平安有用、缩小术中输血率、升高术后并发症等上风[7]。
本协商讲解单重心超声刀在食管癌手术中的临床阅历，归纳超声刀在食管癌手术中的应用关于围术期赶快病愈及短期预后的影响。年于我科行食管癌根治术的患者中，超声刀应用比例高达96.43%，阐述超声刀在今朝食管癌手术中运用的宽泛性。由于本协商同期未应用超声刀例数较少，两组差别无奈举办统计学解析，咱们与国表里别的重心的停止举办较量。本重心采取超声刀行食管癌根治术的患者术中出血量为.0（.9±69.7）ml，术后累计存活率达81.48%，均优于海外文件报导（中位出血量ml，术后1年存活率77%）[7]。
食管癌术中应用超声刀能够赶快游离食管，缩小出血，保证术野清楚，但须要注重在胸内相符游离胸上段食管及游离胃时，超声刀与食管和胃须要保证必定的平安间隔[12]。同时，超声刀在喉返神经旁淋逢迎、隆突下淋逢迎、腹腔淋逢迎的打扫经过中具备上风，能够更好走漏手术视线、缩小神经血管损伤、缩小手术时光等。
本协商超声刀组患者术后并发症产生率为35.80%，此中乳糜胸1例。食管癌手术术中需对淋逢迎举办打扫，胸导管相近职掌及剖解变异等成分轻易引发乳糜胸，在剖解游离胸导管时应缩小超声刀的应用，不成用超声刀直接离断胸导管。同时，在管教淋巴管及较大淋逢迎时须要保证超声刀管教时光，本协商均匀淋逢迎打扫18.6个，打全部目较多，是以在术中须要谨慎管教，防止术后浮现乳糜胸。Sweet术式（左胸入路）均匀打扫淋逢迎（13.2±6.3）个，打全部目显著低于其余两种术式（P=0.）。协商报导，左胸入路关于上纵隔的走漏较差，如左边喉返神经走漏坚苦，右边喉返神经无奈走漏，难以对上纵隔两侧喉返神经链淋逢迎扩充打扫[13]。跟着诊疗观念的不停超过，左胸入路手术方法的比例逐步升高，本重心年食管癌根治术左胸入路术式占19.75%，而三隐语术式比例达49.38%。
本协商有1例术后漏气。查阅手术纪录，手术停止后鼓肺、胸腔清洗未见显然漏气，术后安插胸腔引流管发掘管内水柱摇动显然，该患者经保守诊疗后于术后第14d成功清除胸腔引流管。在打扫隆突下淋逢迎及游离中上段食管的经过中，超声刀职掌不妥能够引发支气管穿孔或管壁机关凝结性坏死，这类状况下术中水泡实验偶尔不能发掘[14]。是以需警觉术中躲避性气道损伤致使术后迟发性漏气。术中应用超声刀时，需遵命适应证，范例职掌。职掌中保证全程刀头看来，并长期维持低温刀头朝向重要机关器官；在神经、血管、气管等重要构造相近职掌时，夹持机关后向遥远稍做提拉，维持必定的平安间隔，防止热传导形成躲避性损伤[15-16]。
本协商进一步探索了超声刀应用在不同手术入路、不同相符地方的状况下对食管癌患者短期预后的影响，随访期间，不同手术入路和不同相符地方对短期预后停止未形成显然影响，也未产生超声刀应用联系的历久并发症。公道、范例地应用超声刀，能够使手术经过平安通顺，同时最大限度地提防并升高联系并发症的产生。
*参考文件略
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