丁先生送来锦旗46天，对你我来说，也许只是匆匆而过的一个数据。可对饱受疾病困扰的生命来说，却是漫长的、与死神对抗的分秒必争。当然，46天，更是创造了医学的奇迹。不久前，浙江大医院（下称浙大二院）吴明团队与黄曼团队共同在世界胸科领域顶级杂志《TheAnnalsofThoracicSurgery》（《胸外科年鉴》）发表了《LungTransplantationinPulmonaryFibrosisSecondarytoInfluenzaAPneumonia》论文，由浙二创造的“双肺移植前用ECMO体外支持时间最长”的世界纪录——46天，被载入业界史册，中国危重病人肺移植事业也得到外界充分肯定。论文中所陈述的患者丁先生，如今，已经可以正常的工作、学习。为了表以谢意，6月中旬，丁先生携爱人来到浙大二院胸外科主持工作的吴明教授门诊处，不为求医，单纯是来感谢让他重获生命的医生和浙大二院。爱人哭到晕厥求你们，救救我先生！虽然距离发病已有一年多的时间。丁先生妻子依旧清晰地记得年2月16日，那个难忘的大年初一。“高烧41度、气急、面色紫绀。”当丁先生从富阳当地急救转运到浙大二院急诊医学科时，情况已非常危急。面对当时的危重状况，急诊科紧急气管切开给予呼吸机辅助呼吸，但纯氧吸入情况下也只能维持氧饱和度的70～80%。“求求你们，救救我先生！”看着躺在病床上意识已完全丧失的丈夫，妻子一度哭到晕厥，求当场的医生一定要救救自己的丈夫。当天，综合ICU值班医生胡妍婷接到急诊室会诊电话后，便急忙赶来。看到病人情况后，作为专业医生她都吓一跳。如此危重的病人，在急诊滞留的时间越短越好，要立马转运至ICU。丝毫不敢松懈，胡妍婷立刻联系科室腾出一张床位，以最快的速度进行转运。整个过程可谓提心吊胆，病人随时可能呼吸心跳停止，医生们随身携带着呼吸机及抢救箱。当天下午16:30，丁先生被收治到综合ICU。浙大二院综合ICU主任黄曼当机立断，要立即上ECMO支持系统！“只有通过ECMO支持，才有可能维持生命体征。”黄曼主任回忆说。ECMO俗称人工肺，可以暂时替代肺的功能，让受损的肺得到休息和功能恢复，对呼吸衰竭的病人来说就是救命！但时值春节，甲流横行，科内危重病人多，ECMO已经全部在线运转。医院内各方调节，终于匀出一台，从解放路院区运送至滨江院区。在ICU的丁先生ECMO体外支持46天唯一的出路是双肺移植患者入院后16小时，ECMO到位。一开始，就困难重重。因患者血小板低下，置管极易引起出血，ECMO置管成为摆在面前的大问题。当时，因春节期间科内医务人员相对较少，对救急工作也造成了困扰。但在与家属的沟通中，家属及其配合，全心信任和支持医生的决定。黄曼主任团队全力以赴，在当晚19:00，病人用上了ECMO，维持着生命。随后，医院的微生物实验室病毒筛查和肺泡灌洗液的NGS监测都提示甲型流感病毒感染，病毒侵袭肺脏非常迅速已形成1型呼吸衰竭、脓毒性休克。ECMO和呼吸机联用，也只能勉强维持丁先生的生命体征。在ECMO使用近15天左右，病人的双肺并没有明显的好转。黄曼主任请胸外科的吴明教授会诊，两人根据病人的病情，都觉得患者出路只有一个，就是双肺移植！在与病人家属沟通中，病人及妻子都支持医生的决定。于是，黄曼主任和吴明教授的双线救治启动！在联系肺源的过程中，病人的情况刻不容缓。吴明教授在院内院外同步寻找，医院内联系OPO移植小组，在院内寻找匹配的肺源，同时，也在国家供体网络平台上进行寻找匹配。时间一天天过去，病人及家属的焦灼等待，成为压在吴明教授身上沉甸甸的责任。此时，距离刚开始上ECMO已经过去了45天，距离吴明教授开始寻找肺源已经30天。这30天，是对丁先生和黄曼主任团队的终极考验。他们要在漫漫的等待中维持着生命。已纤维化的肺跨过艰难险阻终于等到匹配肺源等待的每一天，对患者来说是煎熬，对医生来说，是要跨过一个个难以逾越的医学难题。“抗感染是首要难题。”黄曼主任说，患者本身是因甲流引起的病毒性肺炎，在院外耽搁时间过久，身体状况及其衰弱，且使用激素、抗生素等，导致自身免疫力的降低，极易造成感染大爆发。此外，患者身上遍布着各种管道，容易引起管道性相关感染。“ECMO长期使用，容易引起血流感染，凝血系统问题比如凝血、出血问题；气管切开呼吸机使用，容易引起呼吸机吸相关性肺炎；肺部渗出、气胸从而使用胸腔引流管；导尿管可能引起泌尿系统感染等等。每一个环节出问题都是致死性的问题。”就在ECMO使用的第四周，丁先生突发右侧自发性气胸。原来，病毒性肺炎导致了丁先生的肺严重纤维化，就像失去弹性的气球，一鼓就破，一破就漏气，一漏气人就得憋死。于是，紧急联系胸外科进行床边穿刺闭式引流，引流少量血性液体伴大量气泡，氧合好转。丁先生的爱人在全程中都对医务人员报着极大的信任和支持，此时，全部人员卯尽全力，只为延续他的生命，保护他的其他各个脏器，他们都在等待！等待，让丁先生已经处在绝望的边缘。医生护士和他说话，他无动于衷，不知道有没有听进去。每个人都在等待，像一根被拉得很长很长的橡皮筋，随时会崩塌。而这样的等待，似乎能听见死神的脚步声，生命可能在下个瞬间就会终结。幸运的是，4月2日，合适的肺源出现了。一切有了转机。成功双肺移植再次创造医学神话吴明教授紧急安排双肺移植手术。手术中，丁先生的ECMO仍不能停，它需要在移植过程中给予肺的替代作用。综合ICU的医生随手术持续跟进，保证丁先生的生命。手术的难度极高，要克服胸腔广泛粘连、手术创面广泛渗血以及心跳骤停等风险。历经6个多小时后，双肺移植手术终于成功结束。丁先生重新入住综合ICU，在他曾经濒临死亡一度绝望的地方，他开始了新生。术后第15天，丁先生情况日趋稳定，在吴明教授和黄曼主任的评估后，丁先生转到胸外科病房进行进一步的康复锻炼。从开始的走路抖抖索索到像正常人一样稳步前行，胸外科的医生护士陪他一起进行，肺部进一步的锻炼，肌肉力量的重新恢复，社会心理的再次塑造，终于在15天后，也就是从入院开始后的第75天，丁先生重新以正常人的状态回归家庭、回归社会。据了解，在丁先生的整个救治过程中，国内肺移植第一人陈静瑜教授指导并参与了丁先生的抢救治疗。当他得知丁先生抢救成功的消息以后，兴奋地指出，“这是目前为止国内甚至可能是世界上经过最长时间的术前ECMO等待后双肺移植获得成功的病例。”在查询了全世界的医疗文献后，参与救治的医生们才发现，他们在与死神全力抢夺生命的过程中，不经意间创造了世界纪录。
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