年9月8日，由上海交通大医院肿瘤科主办的多学科病例讨论会（MDT）医院门诊大楼6楼会议室顺利召开。会议由上海交通大医院肿瘤科张俊主任主持，参与MDT讨论的专家有普外科燕敏主任，肿瘤内科张俊主任、奚文崎主治、杨晨、吴珺玮，消化内科程时丹主任，放疗科许琛主任、蔡钢主治，中医科郭元彪主任，放射科张欢主任，此外还有一些基地医生与外院的进修医生参与旁听。在本次会议上，与会专家对多个病例进行了讨论，现场气氛非常热烈，小编特地精选了两个案例与大家一同分享，让我们来一睹为快吧！案例一：倪某，男，69岁主诉胃癌术后1年半余，腰酸近半年。现病史患者-02-07因饭后哽噎感1月余至我院就诊，胃镜提示胃腺癌，完善相关检查后在我院外三病区行胃癌根治术（全胃切除+食道-空肠Roux-en-Y吻合+D2淋巴结清扫术），术后病理示:贲门及胃底腺癌，部分印戒细胞癌，浸润至浆膜外，脉管内见癌栓，LN8/38见转移，Her-2+++，T4aN3aM0，IIIC期。医院行XELOX方案化疗5个疗程，后因患者耐受性差，改成S-1单药口服（4片Bidpod1~d14)维持治疗,共5个疗程，末次服药时间为年9月，后因患者耐受性差，停止化疗后一直服用中药调理。后年1月患者出现腰酸，医院就诊,查PET/CT提示左肾上腺转移瘤，病灶大小3.0cm*2.5cm。后予以伽马刀治疗9次，治疗期间腰酸好转。一月前患者腰酸症状再次出现且逐渐加重，遂于-08-17复查发现左肾上腺病灶增大至5cm。患者为求进一步诊治，至我院MDT求会诊。进一步治疗计划患者为胃癌术后，多项外院检查均考虑左侧肾上腺转移可能，且针对该病灶已行伽马刀治疗，腰酸症状缓解。目前腰酸症状再次出现并加重，复查发现左肾上腺病灶增大，其余胸部、腹部、盆腔增强CT均未见异常。肾上腺并非胃癌转移常见部位，原发性肾上腺肿瘤不能除外，胃部原发病灶直接侵犯浸润左肾上腺不能除外。伽马刀治疗过程中，病灶并未缩小，仍继续增大，目前不考虑继续伽马刀治疗。考虑患者一般情况良好，全身其余部位无复发转移病灶，建议患者可至泌尿外科行左肾上腺切除术，明确病理性质后决定下一步诊疗计划。若患者无法接受手术，则治疗以全身化疗为主。案例二：叶某，男，41岁主诉肿瘤指标升高1月余。现病史患者于-07-31因阵发性干咳3医院就诊，查胸部CT示：两肺间质性肺炎，右侧少量胸腔积液。后为求进一步诊治，医院收住入院。查肿瘤指标提示：CAU/ml,CA.6IU/mlCAIU/ml。-08-04腹部CT提示：1.右肝后叶低密度小结节，考虑囊肿可能，左肝钙化灶；2.左肾囊肿；3.右肾上腺强化结节，无功能嗜铬细胞瘤可能，转移待排；4.前列腺增大伴形态欠规则，建议MRI占位待排；5.脊柱及骨盆组成骨多发高密度结节，后腹膜多发偏大淋巴结，考虑转移，附见两侧胸腔少量积液，两肺斑点状影。-08-05肠镜示：横结肠息肉伴乙状结肠轻度炎症，活检病理示：横结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，遂于08-11至我院就诊。PET-CT示：全身骨骼多发异常高代谢灶，首先考虑转移性病变可能性大；左侧颈部淋巴结显示，代谢轻度增高，建议病理明确；胃体黏膜局部增厚，建议胃镜。后08-13医院查胃镜示：胃角切迹靠后壁不规则颗粒样增生性病灶，活检病理示：胃角腺癌。考虑到患者病情较晚，予以新辅助化疗，于08-20行SOX方案化疗。自发病以来患者神清，精神可，胃纳可，夜眠可，小便正常，大便如上所述，体重近期减轻10Kg。进一步治疗计划患者胃部病灶病理明确，根据其提供的资料评估，患者胃部病灶虽不大，但已有脊柱多发转移，且较多为承重骨受累。多学科专家讨论认为患者目前属胃恶性肿瘤晚期，治疗应以延长生存时间和改善生活质量为目标，无手术根治机会，且无梗阻、出血及穿孔等手术指征。建议患者将胃镜活检组织加测Her-2，看是否有联合靶向治疗机会；完善脊柱增强MRI，明确骨破坏情况，必要时给予放疗缓解症状，防止病理性骨折；按原方案再化疗2个疗程后至我院复查，评估决定下一步诊疗计划。
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