6月19日
讨论主题THEME多发伤患者围术期脑卒中一例
参与群组GROUPS中国麻醉～神经外科麻醉病例讨论群
中国麻醉～肿瘤麻醉病例讨论群
中国麻醉～心胸血管麻醉病例讨论群
中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER李文娟
医院，主治医师，在职研究生，从事临床麻醉工作十余年
病史汇报INTRODUCTION基本情况：
男性66岁约67kgcm外伤致周身疼痛，活动受限2小时入院
患者外伤后，意识清醒，但不能回忆受伤经过，右下肢疼痛活动受限，无一般情况处理，急送我院。
体格检查：
神清，急性面容，被动体位，查体尚合作，全身多处软组织挫伤，双侧瞳孔直径3CM，对光反射灵敏。胸廓正常，呼吸运动正常，叩清音，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少量湿罗音，无胸膜摩擦音，心搏正常，律齐各瓣膜区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛，反跳痛，肝脏、脾脏未触及。右小腿肿胀、活动受限。左踝关节处可见皮肤擦伤，伤口污染严重。
CT报告1.左颌面部肿胀，双侧上颌窦高密度影
2.右下肺挫伤，右肺中叶条索影
3.右侧少量胸腔积液
4.右肋骨多发骨折
5.胆囊结石
6.双侧坐骨、双侧耻骨多发骨折
7.左侧髂骨多发骨折、右侧骶髂关节分离
8.腹腔伪影严重
?X线片
?1.右胫腓骨中下段骨折，断端错位；
?2.双侧耻骨上下支骨折，断端错位
?3.右侧第9.10肋骨背段骨折
?4.左侧髂骨骨折
?5.右骶髂关节分离
入院后实验室检查
?血常规HGBg/L、HCT37%、PLT、血乳酸3.1
?肝肾功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶高；肾功能正常
?凝血功能D-二聚体＞30；PT、APTT正常，FIB1.91g/L
?术前诊断：
?多发性损伤1.颌面外伤2.肺挫伤多发肋骨骨折右侧胸腔积液3.闭合性腹外伤4.耻骨骨折5.髂骨骨折6.胫腓骨闭合性骨折7.失血性休克
麻醉过程：
?23:00入室
?HRbpmRR24bpmBP78/40mmHg
?患者神清
?病房已中心静脉置管两路液体快速静点一路复方氯化钠一路羟乙基淀粉/04并分次静注麻黄碱维持收缩压90mmHg左右
?行桡动脉穿刺测压
?诱导23：18
?咪唑安定1mg芬太尼0.1g依托咪酯12mg顺苯磺酸阿曲库铵12mg
?快诱导气管插管，插管顺利，行机械通气
?插管后泵入去甲肾上腺素0.03-0.08ug/kg/min使BP/50-60mmHgHRbpm左右波动
?维持七氟醚+瑞芬太尼分次静推顺苯磺酸阿曲库铵
?23:30手术开始打开腹腔见大量不凝血及血块大约ML
?
?彻底止血后并经过补液输血后血压稳定在-/60-70mmHg后停止泵入去甲肾上腺素
?行脾切除术，0:30手术结束。
?术中测血常规HGB39g/LHCT11.3%PLT42血气PH7.26全血碱剩余-10.5
?凝血五项未测出结果
?术中注意病人保温，腋温测一次36.5
?1:00患者恢复自主呼吸，潮气量小，给予新斯的明2mg+阿托品0.8mg拮抗肌松
?1:20潮气量ml左右呼吸空气SpO%患者呼唤无反应,瞳孔两侧缩小等大
?
术中共输液ml其中复方氯化钠1ml,
生理盐水ml,羟乙基淀粉/04ml,5%碳酸氢钠ml
去白红细胞8单位，血浆ml
给予葡萄糖酸钙2.0g
带气管导管回ICU
第二天7：00未清醒GCS评分4分
查头颅CT报告小脑半球小条状高密度影伪影严重建议复查
第三天头颅CT报告右侧小脑及脑干低密度影，第四脑室显示不清，第三脑室及双侧侧脑室扩大，部分脑沟变浅十天后放弃治疗出院
1.患者出现脑梗死的原因？
2.脑梗死的早期识别方法？
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