天天跟我做，每天十分钟送你10分

天天跟我做，每天十分钟！每天抽出10分钟看题目，记忆考点，每天都在进步！

成功=正确的坚持！---------------祝大家考试一次通过！时间是挤出来的，多考虑下，如果自己不过，会遭多少白眼，会少赚多少钱，耽误一年的青春，一年时间被人踩在脚下，这种滋味肯定很难受，每年的报名费就4~5百，有什么理由让我们不努力呢！--下面的题目经过精挑细选（选自颐恒题），请认真思考，认真学习里面的考点。方能高分通过考试！

胸腔积液、脓胸

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第1题根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A．胸片

B．超声波

C．胸部CT

D．胸部MRI

E．血常规

：B

：本题易误选A，正确答案是B，超声探测是确定有无胸腔积液的首选。并用于协助胸腔穿刺定位。

第2题男，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35gL。WBC×10L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDHUL，PPD(+)。最可能的诊断是

A．右侧大叶性肺炎

B．右侧结核性胸膜炎

C．右侧恶性胸腔积液

D．右侧化脓性胸腔积液

E．右侧漏出性胸腔积液

：C

：患者胸液蛋白含量高，LDHUL，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑C。[YS__5.gif]

第3题急性脓胸最常继发于

A．肺部感染

B．胸部开放性损伤

C．膈下脓肿

D．脓毒血症

E．胸外科手术后

：A

：脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。

第4题男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A．继续改进胸腔引流

B．将闭式引流改为开放引流

C．胸膜纤维板剥除术

D．胸膜肺切除术

E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

：C

：最大限度恢复肺功能是治疗慢性脓胸的主要原则。剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸。

第5题男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A．支气管瘘缝合术

B．胸膜纤维板剥除术

C．胸廓改形术

D．病肺切除加胸膜纤维板剥除术

E．左下肺叶切除术

：D

：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。

二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1～5题共用备选答案）

A．乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B．草黄微浊，细胞数×10L、蛋白30gL、LDHUL

C．LDHUL、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

D．胸液蛋白／血清蛋白0.5、LDHUL、胸液LDH血LDH0.6

E．RBC5×10L、细胞数×10L

第1题漏出性胸液

第2题乳糜性胸液

第3题血性胸液

第4题渗出性胸

第5题恶性胸液

：1．D；2．A；3．E；4．B；5．C

：1.漏出性胸液透明清凉，静置不凝固，胸液蛋白／血清蛋白0.5、LDHUL、胸液LDH血LDH0.6。[YS__8.gif]

2.乳糜性胸液中甘油三酯高，胆固醇含量不高，见于胸导管破裂、丝虫病等。乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色。

3.血性胸液60%可找到肿瘤细胞，LDH显著升高，ADA与LZM不高。RBC5×10[~9.gif]L、细胞数×10[~6.gif]L。

4.渗出性胸液草黄微浊，细胞数×10[~6.gif]L、蛋白30gL、LDH1UL。

5.恶性胸液LDH1UL、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

（6～7题共用备选答案）

A．每次抽液量ml

B．加大抗结核药物剂量

C．每次抽液量以抽尽为止

D．合理化疗同时合并用泼尼松

E．抗结核治疗的同时加用抗菌药

第6题结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

第7题结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

：6．D；7．A

：1.糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时抽胸液，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应合理化疗同时抽胸液，运用糖皮质激素。

2.大量胸水每周抽液2～3次，直至胸水完全消失，首次抽液不要超过ml，以后每次抽液不应超过ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。

（8～11题共用备选答案）

A．漏出液

B．渗出液

C．脓性胸液

D．血性胸液

E．乳糜性胸液

第8题充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

第9题系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

第10题金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

第11题胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

：8．A；9．B；10．C；11．E

：1.胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。有充血性心力衰竭、肝硬化和肾病病史者，估计可能为漏出液。

2.胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。乳糜性胸液见于胸导管阻塞或破裂、丝虫病等。

转载请注明：http://www.cbpxw.com/ysbj/3844.html