（图2a）
（图2b）
图注：图2a为以浸润为主的继发性肺结核。双肺上叶可见多发小斑片状实变影及多发小结节影。抗结核治疗后4个月复查(图2b)，实变影减少，索条影增加典型的浸润为主的继发性肺结核除了上述肺实变阴影外，往往实变影中空洞的发生率高，同时，结核病灶多沿支气管在肺内播散，导致双肺多叶病变，这种播散灶可以是小的实变，以小片影为表现形式，也可以是小结节影。某些时间较长的病灶可以表现为钙化灶或索条影，上述诸多病变的分布特点为双肺中上肺野多于中下肺野。总之，双肺上叶、一肺多叶、双肺多叶多形态病变，包括实变、空洞、结节、钙化、索条等，要考虑浸润为主的肺结核的可能。部分浸润为主的继发性肺结核病例可仅出现肺实变的表现，再加上如果临床表现不典型，也没有其他检查资料，则仅凭胸片难以确诊肺结核，也可能是其他类型的肺内炎症。需要结合临床进行其他检查资料，例如血沉情况、查痰找结核杆菌等。或者可先按普遍肺炎治疗1周或2周观察肺内实变的变化状况，通常，普通肺炎多有明显吸收。浸润性肺结核通常被认为是活动性肺结核。结节和肿块为主的继发性肺结核主要指的是结核球(结核瘤)。有的文献也将其列为浸润为主的继发性肺结核的特殊类型。结核球主要是纤维组织包绕干酪样物质组成。肺内肿块出现以下表现时，要考虑结核球的诊断：第一，肿块轮廓光滑，无明显分叶、毛刺等；第二，肿块有钙化；第三，肿块周围有子灶即卫星灶或其他结核病灶。但是，并非每例结核球都有如此典型的胸片表现，因此往往需要和其他类型的肿块进行鉴别，甚至是病理诊断才能最后确诊。慢性纤维空洞为主的继发性肺结核(图3)图3 慢性纤维空洞为主的继发性肺结核。双肺上叶病变为主，肺组织多毁损密度增高，内可见空洞(白色箭头)。由于肺组织毁损及大量纤维索条导致体积收缩，周围结构受牵拉移位，纵隔向右移位，肺门受牵连上提肺门血管呈垂柳状。此类型往往是浸润性肺结核长期迁延不愈形成的，和其他形式的肺结核类似，慢性纤维空洞为主的继发性肺结核也是以双肺上叶病变为主，肺组织多毁损，产生大量纤维索条，内可见空洞。由于肺组织毁损及大量纤维索条导致体积收缩，周围结构受牵拉移位，例如胸廓塌陷，纵隔向病侧移位，肺门受牵连上提肺门血管，因此呈垂柳状等。其他肺内还可见沿支气管播散的结核病灶形成的片状影、结节影、索条影等肺结核表现。钙化索条为主的继发性肺结核多分布在肺尖、两上肺，主要为结节状钙化灶和索条影，边界较清晰，无实变、无空洞及其他肺内播散病灶。通常被认为是陈旧病变，无活动性。患者通常无临床症状，常于体检时被发现。此类病灶在患者免疫力低下时有可能转化为活动性病灶。结核性胸膜炎结核性胸膜炎可与肺内结核同时存在，也可单独存在，而肺内未见病灶。结核性胸膜炎多形成胸腔积液，胸片表现和其他原因引起的胸腔积液无区别，所以，如果胸片上没有肺内结核病灶，也没有其他支持结核诊断的证据，单纯凭胸腔积液难以诊断结核性胸膜炎。医院放射科陈雷版权信息：本文为《中国社区医师》杂志（呼和浩特治白癜风最好的医院山东治疗白癜风医院转载请注明：http://www.cbpxw.com/ysbj/4569.html
