天天师兄提示：此部分为《心力衰竭》B部分，《心力衰竭》A部分请查看今天推送的第一条图文。《心力衰竭》C部分将在下一周进行推送。
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四、临床表现
1.左心衰的临床表现
以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现。
（1）劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床表现。随后可逐渐发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
夜间阵发性呼吸困难又称为心源性哮喘，与夜间迷走神经张力增加（支气管收缩）、仰卧时横膈抬高（肺活量减少）、仰卧时回心血量增加等有关。
急性肺水肿是左心衰最严重的临床表现，典型者咳粉红色泡沫样痰，X线检查表现为肺门蝶翼征。
查体肺部出现湿啰音，可局限于肺底甚至全肺。
（2）由于心排血量降低使得患者有乏力、少尿等表现。
（3）查体见左心扩大，心尖部可闻及收缩期杂音（左心扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全）、肺动脉瓣区第二心音亢进（左心房压力增大导致肺循环障碍出现肺动脉高压）、舒张期奔马律（左心衰的特征）、交替脉。
2.右心衰的临床表现
以体循环淤血为主要表现。
（1）腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状是右心衰最常见的临床表现。
（2）从身体低垂部位开始可出现对称性水肿。
（3）查体见颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性（右心衰的特征）、右心扩大、胸骨左缘4、5肋间可闻及收缩期杂音（右心扩大所致的相对性三尖瓣关闭不全）、奇脉。
扩展：奇脉可见于右心衰、大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、严重支气管哮喘。
（4）如果右心衰从左心衰发展而来，患者呼吸困难等肺淤血症状会反而减轻（右心排血量减少）。
五、辅助检查
1.脑钠肽（BNP）和心钠肽（ANP）
（1）增高程度与心衰的严重程度呈正相关，可评定心衰的进程和判断预后。
（2）对于未经治疗的心衰患者，若BNP、ANP正常可排除心衰的诊断。
扩展：血浆D-二聚体ug/L，可排除肺血栓栓塞症的诊断，因为血浆-D二聚体的敏感性高、特异性差。
2.超声心动图
（1）是判断心脏舒张功能最简便的方法。
注意：放射性核素可判断心室腔大小，也能反映心脏的舒张功能。
（2）测定左室射血分数（LVEF），一旦LVEF50%，可诊断为收缩性心衰。
3.漂浮导管检查
（1）是判断左心功能最有价值（最准确）的检查。
（2）该检查为有创检查。
（3）左心功能不全的患者表现为中心静脉压（CVP）↑（正常值5～12cmH2O）、肺小动脉楔压（PCWP）↑（正常值12mmHg）、心排血量（CO）↓（正常值5L/min）、心脏指数（CI）↓（正常值2.5L/（min·m2））。
4.X线检查
（1）心脏扩大。
（2）KerleyB线（慢性肺淤血所致的间质性肺水肿）、肺门蝶翼征（急性肺水肿）。
思考题
一个左心衰的患者，如果其呼吸困难减轻，是否说明患者病情得以好转？
天天师兄提示：《心力衰竭》为考试难点，分成2周共3篇讲义（含音频）进行推送。
本周推送《心力衰竭》的A、B部分，即心力衰竭的分类、病因及诱因、病理生理、心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断部分。
下一周推送《心力衰竭》C部分，即心力衰竭的治疗。请同学们注意北京白癜风哪个医院比较好北京哪个医院治疗白癜风最有效
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