年8月第7期
美国感染病学会（IDSA）和胸科学会（ATS）临床实践指南：医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关肺炎（VAP）的处理
ManagementofAdultsWithHospital-acquiredandVentilator-associatedPneumonia:ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheAmericanThoracicSociety
翻译：
叶锡勇湖南中医院
医院
医院
张医院
审校：
吴安华周医院
导读
美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）近期更新了医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关肺炎（VAP）处理的临床实践指南。其主要的亮点在于：
1延续了原来HAP和VAP的定义，但将VAP从HAP中分离出来，HAP不再包括VAP。并且删除了医疗保健相关肺炎（HCAP）的概念。
2对推荐的条目进行评分、研发和评估方法学（GRADE分级系统）用于对所有获得的证据进行评估（表1）。
3努力减少对患者的危害及不必要的抗菌药物暴露，减少抗菌药物耐药，建议利用病原学和药敏监测数据，降低不必要的经验性的同时抗革兰阴性菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）治疗。不论微生物病原学结果如何，推荐对大部分HAP或者VAP采用短程疗法，以及抗菌药物降阶梯治疗。
4医院发布药敏结果，指导临床医生选择最佳抗菌药物。
5在附件中对证据及其数据进行了归纳、总结和展示。
引言
尽管人们在HAP和VAP成因和预防措施这两方面的认识都有所进步，医院诊疗中的常见并发症。两者相加，他医院感染，依据在多个州完成的横断面现患率调查结果，HAP和VAP医院感染的22%。虽然国家医疗保健安全网（NationalHealthcareSafetyNetwork）医院数据表明，VAP发病率一直在下降，但近期公布的随机抽取的全国数据显示，在需要机械通气的患者中，大约10％被诊断为VAP，且在过去十年中，这个比率并没有下降。
HAP与VAP对患者预后会造成严重的负面影响。据报道，与VAP关联的全因死亡率为20％～50％，但与VAP直接相关的死亡率还有争论。最近一项来源于随机VAP预防研究的meta分析估计，其归因死亡率为13％，但在VAP需要使用和消耗大量资源以及需要延长住院时间这两方面，大家没有争论。最近的两项研究显示，相比同类无VAP的患者，VAP将机械通气时间从7.6d延长至11.5d，同时将住院时间延长了11.5～13.1d；与VAP相关的经济损失成本估计为每名患者约美元。
即使对于总体认为不及VAP严重的HAP，也有大约50%的HAP患者会发生严重并发症，包括呼吸衰竭、胸腔积液、脓毒性休克、肾功能衰竭及脓胸。尤其是在重症监护病房（ICU）的HAP患者中经常发生，在ICU中，HAP患者死亡率接近VAP患者死亡率。
美国胸科学会（ATS）/美国传染病学会（IDSA）于年出版了HAP/VAP指南，为HCAP、HAP和VAP的预防、诊断和治疗提供了循证建议。自年以来，新的研究为诊断和治疗提供了新思路；此外，在自该指南公布的11年间，循证指南方法论已有发展。基于这些理由，ATS和IDSA展开合作，更新了HAP和VAP的诊断和治疗指南。
范围和目的
本文目的在于提供循证指南，以便于最有效的诊断和处置发生HAP/VAP的非免疫缺陷患者。免疫抑制患者，具有机会性肺部感染风险，他们代表一类特殊人群，需要一种不同的方法来诊断和治疗。虽然这些指南中涉及的一些概念可能适用于免疫抑制患者，但是这些建议不是为此类患者制定的。本指南的目标受众是，为有发生HAP和VAP风险患者提供服务的医疗保健专业人员，包括如下领域的专家：感染病学、呼吸病学、重症医学、外科学、麻醉学，医院工作人员及所有北京中科白癜风医院北京白癜风治疗技术
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