笔者在年5月初接诊1例15岁猫吞食带线缝合针，并扎穿食道引起胸腔内感染的案例。通过开胸手术取出缝合针以及采用胸腔密闭式引流管盥洗胸腔等方案，动物痊愈。猫吞食缝合针在临床上是常见案例，但是食道破裂并引起胸内感染的案例比较少，报道如下。1病例情况猫，15岁，体重2.5kg，母，白色短毛，食针后第2医院果园环岛店。就诊时表现为精神沉郁、无食欲、流涎、呼吸稍快等。常规检查结果如下：口腔粘膜、眼结膜、舌等可适粘膜基本正常、听诊未见异常；胸壁叩诊基本正常；胸部X线平片：侧位片显示在第5颈椎末至第2肋骨前有一高密度细针，心脏轮廓不清，其前方有少量胸腔积液（见图1）；腹背位X线片见针位于身体中轴线右侧，针尖指向头侧，从X线片上观察，考虑针已经扎穿食道进入胸腔（见图2）。血常规检查显示白细胞总数2.5×/L（参考值5.5-19.5×/L）,生化检查基本正常。考虑到猫的年龄较大，首先采用内窥镜进入食道检查，未查找到缝合针，仅看到一小段缝合线；随即做右侧颈部食道切开术查找异物也未能找到。最终采用左侧开胸术，在食道外右侧胸腔内找到带线的缝合针。手术当日未作胸腔引流，术后第5天，猫出现高烧不退，最高体温40.5℃，血常规检查结果显示，wbc46.7×/L（参考值5.5-19.5×/L）；胸部X线片显示，胸腔内积液增加。做胸腔穿刺，抽出大量的脓液。当日再次麻醉后施行胸腔引流管术，随后每日盥洗胸腔2次，之后身体状况逐渐好转，2周后完全康复。
2麻醉与手术2.1麻醉及手术中用药两次手术麻醉前用药基本相同：阿托品0.1mg，SC；Baytril0.25mLSC；0.9%NaCLmLIV；头孢曲松钠mg，IV；立芷雪0.2mLSC。丙泊酚4mg/kg静脉推注诱导麻醉，麻醉后施行气管插管，并连接Matrix麻醉机和呼吸机。异氟醚维持浓度2-2.5%；呼吸机间歇正压通气。2.2手术开胸术患猫右侧卧，采用标准的左侧第2-3肋间手术通路。常规方法开胸及显露食道。术中可见食道与纵膈明显的粘连，并且纵膈水肿比较严重，胸腔内有少量渗出液。在食道右侧探查到带线缝合针，整个针体完全进入胸腔，少量缝合线位于食道内，食道上有一纵向破裂口，长度约25px，食道边缘以及破裂部位食道颜色发黑。将针取出后，做局部清洗，切除部分破裂口处食道壁，做成新鲜创面，用3-0PGA圆针纵向全层连续缝合裂口。因纵膈与食道粘连，剥离时已全部撕裂，未做缝合。闭合胸腔前将胸腔内液体清理干净，并局部滴注少量头孢曲松钠。常规闭合胸壁切口，未留置胸腔引流管。
胸腔引流管术胸腔引流管所需要的材料包括：三通、钢丝、导管等。笔者采用的导管为SOVEREIGNTM的FeedingTubeandUrethralCatheter，规格为10Fr。操作方法为在第10、11肋间隙靠近脊椎部位约75px部位做一皮肤切口，切口长度约5mm。将三通与导管先做固定，三通阀处于关闭状态。用弯止血钳夹住导管头部向前下方做一个皮下隧道，起于皮肤切口止于第8、9肋间，在止点处垂直向下穿透肋间肌，撤出止血钳，将导管送入胸腔至第二肋处（见图4）。在皮下隧道处连同导管做3-4个结节缝合，皮肤切口处做防脱落结，防止导管滑动（见图5）。术后拍摄侧位X线片，检查引流管位置情况（见图6）。
2.3术后护理胸腔手术苏醒后需观察呼吸状况、粘膜颜色、体温等指标。特别是针对老年动物，麻醉后体温恢复非常重要。术后禁食水2天，术后第三天开始强饲AD罐头。术后口服庆大霉素，每次0.5万单位，一天2次，连续3天。术后连续使用了头孢曲松50mg/kgIV，每天2次；Baytril0.25mlSC，SID。开胸术后第三天拍摄胸部X线片及血常规指标显示恢复良好，未见气胸及大量胸腔积液。主人强烈要求出院。出院后2天动物出现高烧不退，随即复诊，经检查为胸膜腔积脓，后又做了胸腔引流管。胸腔引流管的护理，主要是防止动物咬坏管道引起气胸。伤口处处理与一般外科手术后伤口护理相同。每日做胸腔盥洗2次，每次使用液体为头孢孟多酯钠1g+0.9%NaClml以及0.5%甲硝唑注射液ml，持续盥洗10天。之后胸腔未再有渗出液和细菌。3.结果食道穿孔的案例单纯开胸术术后引起胸膜腔积脓，后通过胸腔引流管胸腔盥洗等措施痊愈。胸腔引流管做胸腔盥洗在治疗犬猫脓胸方面，疗效确实。4.讨论猫舌头有倒刺，很容易吞食带线缝合针，此类案例在临床上多见。但吞食针后引起食道穿孔的案例比较少见。本案例出现上述情况的缘由是主人发现其吞针后，用手拽拖在口腔外的线，致使缝线断裂；正是主人牵拉线的过程使缝针完全穿至食道外。鉴于上述原因，若遇到猫带针缝线的情况，应避免去牵拉缝线。本案例术前即已经检查到胸内少量积液，并且术中发现食道穿孔和纵膈水肿较重。应在术中做胸腔引流管。但此案例因主人考虑创伤和费用问题建议最好不要开胸，因此麻醉后先做了内窥镜检查和颈部食道切开术，最后不得以才施行开胸术。开胸手术结束时，因麻醉状况不良，未设置胸腔引流。术后住院和护理时间过短，也是导致胸腔积脓的原因之一。有鉴于此，笔者认为胸腔手术后设置胸腔引流管是必要的。
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