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来源：影享国际
作者：
01临床病史性，55岁，咳嗽、咳痰伴夜间发热6天，痰为白色粘液痰，后逐渐出现黄痰，偶有痰中带血丝，发热时最高体温37.5℃。实验室检查：白细胞7.94*10^9/L，中性粒74.9%，淋巴细胞14.9%，血小板*10^9/L
02影像检查胸片
肺窗
纵隔窗：CT值约40HU
03解读1.以下关于该病变描述正确的是（）A两肺多发实变及磨玻璃影B部分支气管变窄、闭塞C支气管通畅，走形自然D右侧胸腔少量积液E实变影密度较均匀F实变影内可见低密度区答案:ACE
2.本病最可能的诊断是（）A肺结核B急性纤维素性机化性肺炎C慢性嗜酸性肺炎D社区获得性肺炎E肺癌答案：B
3.本病较为有特征性的表现是（）A游走性，两下肺外周分布为主B两上肺分布为主C充气支气管征D空洞形成E树芽征答案：A
04诊断急性纤维素性机化性肺炎
05讨论病理：急性纤维素性机化性肺炎（AcuteFibrinousandOrganizingPneumonia，AFOP）年首次由Beasley等提出，文献报道例，多为个案报道。
急性或亚急性肺损伤的病理类型通常包括：弥漫性肺泡损伤、机化性肺炎、嗜酸细胞性肺炎。而AFOP是一种新的少见的组织类型的肺损伤。组织病理学：肺泡腔内纤维素球形成+机化性肺炎改变
病因包括：
特发性；继发性，如:自身免疫病、感染、药物的不良反应、器官移植、与环境暴露有关年龄无特异性，男性多见，急性或亚急性起病，症状为呼吸困难、发热、咯血等，急性起病者多迅速发展为呼吸衰竭，病死率高（Beasley等报道总死亡率在50%左右）亚急性起病者病程较长，对激素治疗敏感，多可治愈。
影像特点：?斑片状实变影、磨玻璃影、网格影?大片实变影伴支气管充气征?分布特点：弥漫、游走、两下肺外周带为主?孤立结节、胸腔积液为少见表现
影像表现虽与机化性肺炎相似，但临床表现较重，病情进展较快，需依靠病理确诊。
总结：
急性纤维素性机化性肺炎
总结：当肺部出现弥漫、游走、两下肺外周带为主的斑片状实变及磨玻璃影，表现与机化性肺炎相似，但临床表现较重，病情进展较快时，应想到AFOP的可能性。
作者简介：姜雨薇，医院放射科在读硕士研究生，就读于北京大学医学部第五临床学院，师从周诚教授。
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