近期内受凉，出现突然加重的咳嗽、咳痰，明显感觉气短、呼吸频率增快，常常是慢阻肺急性加重的“序曲”。
故事医院急诊ICU主治医师
整理丨燕小六
来源丨医学界急诊与重症频道
温度持续走低+燃放烟花爆竹+亲朋好友爱抽烟+休息不好=春节期间，慢阻肺容易急性加重。
大年三十，医院就来了位AECOPD患者，在重症监护室观察中。
一
吸烟者，你的肺在喘！
慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，和长期吸烟、职业粉尘、化学物质、室内外空气污染、感染等慢性炎症反复刺激有关。慢阻肺进展到疾病后期，患者肺部可能出现肺气肿，形成肺大泡等结构性肺病表现。相较健康人群，其肺功能会大大下降。
在各种危险因素中，抽烟是“头号杀手”。吸烟者的肺功能异常率比较高，FEV1（一秒钟用力呼气量）的年下降率也较快。同时，吸烟量与肺功能损害程度正相关（此处翻译成大俗话就是，抽得越多，灭得越快）。一般，吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。
--“我不抽烟，那就没事儿了吧！”
--“被动吸烟也可能导致慢阻肺发病。”
同一片烟雾下，安有完卵。弥散在空气中的化学气体和粉尘颗粒，会刺激支气管黏膜，发生细胞毒性作用。
二
肺，你还好吗？
评估慢阻肺患者的疾病轻重，有不同的方法。
症状评估：①可采用呼吸问卷mMRC，评估呼吸难严重程度；②采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷。mMRC分级≥2级，或CAT评分≥10分表明症状较重。
肺功能评估：应用气流受限的程度，即以FEV1占预计值%为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级包括4级，分级越高，肺功能越差。气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级，表明肺功能损害严重。
急性加重风险评估：上一年发生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次者，预示频繁发生急性加重的风险大，且肺功能损害重，病死率高。
如果肺功能评估得出的风险分类，和急性加重风险评估获得的结果不一致，应以风险最高结果为准。
三
咳咳咳，可能是急性发作
慢阻肺是一个长期、逐渐加重的疾病。但在发展进程中，有急性加重的风险。
慢阻肺急性加重（AECOPD）是指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，可伴发热，因气道粘液分泌增多、支气管平滑肌痉挛、黏膜及肺间质充血水肿，导致气道狭窄，气道阻塞加重，气流受限较稳定期更为明显。
AECOPD是内外因共同作用的结果。尤其是秋冬季节，可谓慢阻肺患者的“难关”。原因有二：
①气温急剧下降，室内外温差大。慢阻肺病人如果受凉，由于其肺的顺应性和肺功能都比较差，容易出现一些明显的限制性通气功能障碍，导致急性加重。
②秋冬天多雾霾。这对正常人的肺都是巨大挑战，遑论千疮百孔的慢阻肺。
此外，在农村或城乡，烟花爆竹仍是节日气氛的代名词。噼里啪啦一通响，空气中粉尘颗粒会瞬间增多。一旦吸入这些粉尘颗粒，有可能诱发哮喘，导致慢阻肺急性加重。
还有一部分患者，即使仔细寻找，也无法发现急性发作诱因（这真是一件让人忧桑的事情）。
郑重提醒：近期内受凉，出现突然加重的咳嗽、咳痰，明显感觉气短、呼吸频率增快，常常是慢阻肺急性加重的“序曲”。
还有些患者的急性加重症状，可能是有脓性或黏液脓性痰，或发热等炎症。
如果口唇发绀，眼睛水汪汪的、如哭过一样，都预示着二氧化碳潴留在增加，医院。
给大家一个“科普版”急性加重判断方法?
四
火眼金睛揪出急性加重
临慢阻肺急性发作是一种临床除外诊断。多数情况下，查体+病史采集+X线胸片或CT，基本可以明确。但有时，它可能和肺炎、充血性心衰、气胸、胸腔积液、肺栓塞或心律失常等混淆。因此，需要通过肺功能检查、动脉血气分析、心电图、血液生化检查等，进行辅助鉴别。
比如：
①体征：AECOPD患者会出现桶状胸，听诊呼吸音减弱，呼气相延长。呼吸频率增快。
②BNP：BNP和NT-proBNP是AECOPD与心衰最具价值的鉴别指标。一般，BNP阴性的气促，考虑AECOPD可能性极大。
③床边胸片：AECOPD的胸片显示肋间隙增宽，透亮度增加等肺气肿表现。还可以看到可能的肺部感染等情况。这会决定抗生素的使用。
④动脉血气：AECOPD常有二氧化碳储留。
五
急性加重能预防吗？
预防慢阻肺急性加重，关键是尽可能减少急性加重的影响因素。
在日常生活中，要长期坚持用药，不能间断用药，更不能随意停药。规律、遵医嘱用药，能尽可能减少发作频次，延缓肺功能下降的速度。常用治疗药物包括β2受体激动药、抗胆碱能药物和吸入型糖皮质激素等。
同时，尝试用微冷的水洗脸，进行适度的御寒锻炼；做一些简单的扩胸操，增加呼吸肌肉的功能；多吃富含维生素的蔬菜、水果，促进和维系胃肠道功能。有些患者应遵医嘱，坚持每天15个小时的低流量吸氧。
六
加重了、发作了，怎么办？
慢阻肺急性加重早期、病情较轻的患者可以适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度，口服或雾化吸入激素。对于有脓性痰液或伴有发热的患者，应积极给予抗生素治疗。抗生素的选择应依据病情，选择敏感的抗生素。治疗期间，若病情变化，应尽快复诊。
病情严重者，出现以下情况时需住院治疗：①急性发作前为重度慢阻肺；②症状重，如突然出现静息状况下呼吸困难；③口唇发紫、精神萎靡或表情淡漠，下肢水肿；④合并有严重疾病，如心力衰竭或新近发生心律失常；⑤初始治疗方案失败，或院外治疗无效；⑥高龄；⑦诊断不明确。
已出现低氧血症或高碳酸血症者，医院应尽早给予气管插管处理。
郑重提醒：慢阻肺急性加重的救治成功率，往往取决于患者的肺功能。也就是说，如果肺功能很差，结构性肺病已经到终末期，如果抛开移植不说，把上述治疗都用了个遍，预后可能也不好。
所以，珍爱生命！远离各种烟雾！
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