文献翻译系列肺超声检查监测患者弥漫性

系列肺超声检查监测患者弥漫性肺泡出血

北京大学第三临床医学院超声科崔立刚

摘要：弥漫性肺泡出血（DAH）引起急性呼吸衰竭。因此，本病需要及时的诊断和实施恰当的治疗。DAH的标准诊断包括实验室检查，影像学检查（胸片，高分辨率CT），支气管镜及支气管肺泡灌洗。我们报道两例系统性结缔组织病患者合并DAH，利用超声进行病情监测。据我们所知，这是应用肺超声监测成人DAH的首例报道。

弥漫性肺泡出血DAH引起急性呼吸功能衰竭，成为潜在的致命危害。DAH发病并不常见，临床发现并准确诊断的也很少。然而，DAH发生后的高致死率却广为人知，可占全部病例的20-50%。小动脉、小静脉，和/或肺泡间隔毛细血管炎症是DAH最常见的病因。DAH的标准诊断方法包括实验室检查（血细胞计数，动脉血气分析），影像诊断工具（胸片和高分辨CT）和支气管镜及支气管肺泡灌洗。早期诊断和治疗是至关重要的步骤，目的在于防止发展至急性呼吸衰竭。我们描述了2例结缔组织病患者（SLE和重叠综合征：SLE合并多发性肌炎）发生DAH，利用床边肺超声（LUS）监视病情。患者结缔组织病的诊断依据欧洲抗风湿联盟推荐的标准确诊。

结果

病例1

52岁男性，8年SLE病史，狼疮肾炎，舍格林综合征，冠状动脉病变及肺小动脉栓塞，因SLE病情加重入院。患者的诊断基于查体（亚高热状态，可达39度，面部、颈部、躯干广泛皮肤病损，口痛，关节痛）与实验室检查（蛋白尿、贫血）和免疫检查（dsDNA抗体增加，补体降低）不一致。SLE活动指数为17（其中严重活动期指数大于12点）。给予免疫抑制治疗（激素和环磷酰胺）达6个月（环磷酰胺总量达4.6克），并无临床缓解。微生物培养，血清学检查，超声心动，内窥镜，骨髓穿刺等结果除外了最常见的发热原因。常规的胸片仅提示纵隔淋巴结肿大，疑似反应增生性。

患者一般情况逐渐恶化，出现大量咳血、呼吸困难，搏动血氧饱和度下降（88%）。线阵探头肺超声显示多发胸膜下低回声、均匀，边界清晰实性病变（图1A），某些实变区域可见血管截断现象（图1B）。当使用凸阵探头扫查，可见很多B线伪像（图1C）。高分辨率CT显示右上肺多发小片阴影，局部背景为毛玻璃样高密度区（图1D），提示DAH。纤维支气管镜确认支气管道内出血。纤维支气管镜抽吸物培养及血清学化验，支持曲霉菌感染。抗真菌治疗后（伏立康唑），患者病情稳定，皮肤病损明显改善，但仍有低热，阵发干咳及周期性关节疼痛。随后的系列肺超声显示先前肺脏的病变消退（图1E-F）。

随后的临床观察，患者再次出现严重的咳血伴发血氧饱和度下降（88%）。肺脏超声显示双侧肺下野严重的肺间质病变及胸膜下实变，右下肺更为显著，为典型的弥漫性肺泡出血改变（图1G-J）。支气管镜证实为双侧肺下叶细小支气管内新鲜出血，小气管几乎被血块填满，无法排空。因为，冲洗后，马上可见自肺循环的少量新鲜出血溢出。抗真菌治疗持续6周，肺脏病变逐渐改善，随后的肺超声及HRCT也有改变。

图1A首次DAH发作，肺超声显示胸膜下边界清晰低回声，均匀病变（箭头），采用线阵探头。

B，首次DAH发作，无回声边界清晰胸膜下病变，可见血管中断征象（水平箭头）和胸膜渗出（垂直箭头），采用线阵探头。

C，首次DAH发作，正常胸膜线和多发B线伪像，形成白肺表现。采用凸阵探头。

D，HRCT，首次DAH发作，毛玻璃样阴影和局限高密度影。

E，首次发作DAH后5天的肺超声检查，正常胸膜线，线阵探头。

F，HRCT，首次DAH后10天，正常肺脏。

G，第二次DAH发作，规则的胸膜线（垂直箭头）和多发B线伪像（水平箭头），采用凸阵探头。

H，第二次DAH发作，低回声，均匀实变，内见气泡，采用凸阵探头。

I，第二次DAH发作，肺超声显示胸腔内栓子（水平箭头），无回声胸腔积液（向下箭头），膈肌（向上箭头），采用线阵探头。

J，第二次DAH发作，肺脏超声边界清晰，均匀实变，内含气泡（向上箭头），可见血管截断改变（水平箭头），胸腔内血栓（向下箭头），采用线阵探头。

K，第二次DAH发作后10天，正常胸膜线，A线，采用线阵探头。L，第二次DAH发作后2周HRCT表现，为正常肺脏。

本文外文文献来源：UltrasoundQuarterly?Volume33,Number1,March