卵巢过度刺激综合征你了解多少

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辅助生殖技术在克服人类的不孕及优生优育等方面有重要意义，给不孕症患者带来福音，但如果运用不当，也会出现严重并发症，甚至威胁患者生命及子代的安全。如重度卵巢过度刺激综合征患者，严重时科出现呼吸窘迫综合征。伴有血栓形成倾向的高凝状态，血管栓塞及多脏器衰竭，各位女性一定加以重视，听从医生建议合理安排用药，及时住院留观。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，有双侧卵巢增大、卵巢多卵泡发育、体内雄激素过高。毛细血管通透性增加、体液和蛋白急性外渗进入第三间隙引起的一系列临床症状的并发症。是不孕症患者在药物促超排卵治疗中出现的一种医源性疾病，严重者甚至可引起血液浓缩、胸腔积液、腹水、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘综合征等，严重者甚至危及生命。

一、OHSS的发生于什么有关？

OHSS的发生于患者所用促排卵药物的计量、种类、治疗方案、患者的体质及内分泌状况有关。在接受超促排卵治疗的患者中，OHSS的发生率为5%-10%，重度OHSS发生率为0.1%~2.0%。近年来，由于超促排卵药物的广泛应用，致使OHSS的发生率明显升高。

二、OHSS的发病机制

OHSS的发病机制尚不清楚，目前认为，超促排卵后的卵巢多卵泡发育，导致血管内皮生长因子增多，是血管通透性增加，从而引起一系列临床综合征。主要病理变化包括卵巢多发功能性囊肿及黄体囊肿伴间质水肿而致卵巢增大；全身毛细血管渗透性增加致血管内液体移入第三空隙，形成腹水、胸水，甚至心包积液；血液浓缩，电解质紊乱，有效血容量减少。患者首先出现腹胀，继之胃纳差、恶心、呕吐、腹泻或胸闷，进一步发展为咳嗽、嗜睡、乏力、全身水肿、呼吸困难及尿量减少，伴有体重增加、腹围增大、行走困难、不能平卧。部分严重患者出现头痛、言语不清，肢体乏力等。甚至发展为肺栓塞、承认呼吸窘迫综合征等可能危及生命的并发症。

三、促排卵治疗中OHSS两种表现形式

分别称之为早发型OHSS和迟发型OHSS。早发型OHSS一般出现在hCG注射后3-7天，与卵巢对促性腺激素的反应性有关，而迟发型OHSS出现在hCG注射后12-17天，主要与妊娠后产生内源性hCG有关，迟发型OHSS的程度往往比早发型严重。如位妊娠，症状多在10天终于环节，月经来潮后自行痊愈。如果妊娠，症状继续加重，将持续4-6周；多胎患者持续时间更长。

四、治疗要点

目前对OHSS的临床严重性程度无统一分类。年，AboulgharandMansou对过去40年OHSS的分类归结如下：

OHSS临床表现及其分度

轻度：下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛、伴食欲缺乏、略有疲乏，卵巢直径可达5cm，Epg/ml

中度：轻度症状加重，恶心呕吐，腹泻，体重增加3kg，腹围增大，卵巢直径5-10cm，Epg/ml

重度：中度症状加重，大量腹水、胸水或呼吸困难，体重可增加4.5kg腹部膨胀，卵巢直径10cm，B超示腹水、胸腔积液等，血液浓缩呈高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。

五、治疗方法

OHSS发病机制目前尚未完全阐明，治疗缺乏明确的有效的方法，仅限于对症支持治疗，最大程度改善症状，避免严重并发症的发生。

轻度一般门诊随访，给予指导，如建议取消新鲜周期胚胎移植，全陪冷冻；注意休息，避免体位剧烈改变，以防止发生卵巢破裂或扭转；高蛋白饮食；避免长时间卧床，注意四肢适度活动，防止血栓形成；监测尿量，如果出现尿量明显减少，或出现心悸、气促需返院治疗。

如病情加重需入院治疗。严密监测生命体征、复位、体重，每日记录液体出入量；密切监测血常规、C反应蛋白、水喝电解质平衡、肝肾功能、凝血功能，必要时行血气分析；B超了解卵巢大小及胸、腹水变化，并注意预防卵巢扭转的发生。根据病情科使用白蛋白、低分子右旋糖酐、血浆等胶体液扩容；控制补液总量，慎用利尿剂。有肺部感染的患者加用抗生素。血液持续高凝状态患者可适当使用肝素或小剂量阿司匹林预防血栓形成。如内科治疗正在仍有加重或不能有效缓解，科考虑腹水引流、胸腔闭式引流等。等病情稳定后，停止静脉补也，鼓励患者进食，适当补充水电解质等。在治疗OHSS的过程中，应考虑患者有妊娠的可能，防止药物对胎儿的影响。在治疗无效的情况下，严重者果断终止妊娠以挽救生命。

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参考辅助生殖护理技术教材