简要病史：女性，21岁，3天来高热伴尿痛来急诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病可能诱因：如妇女卫生状况差及劳累等。（2分）
（2）体温升高和变化情况，有无寒战。（1分）
（3）尿痛的性质（烧灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系，是否伴尿频、尿急和排尿困难。（2分）
（4）尿的颜色变化（如出现血尿或混浊状脓尿）。（1分）
（5）伴随症状：有无腰痛。（1分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊？做过哪些检查？医院做尿常规、血常规、尿细菌学检查和肾脏B超检查等。（1分）
（2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用过抗生素治疗。若用过，是哪些抗生素？疗效如何？（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、结核病、妇科病病史或服用免疫抑制药物史，月经和婚育史及不洁性交史等。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
2病例分析男，45岁。发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天。
患者3天前受凉后发热、寒战，体温最高38.9℃，伴咳嗽，咳少量痰，服用感冒药效果欠佳。1天前出现右胸疼痛，深吸气时明显。社区卫生站查血常规示Hbg/L，WBC14.5×/L，Plt×/L，N0.88。医院，发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认结核接触史，无烟酒嗜好，否认遗传性疾病家族史。
查体：T38.7℃，P92次/分，R24次/分，BP/80mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右肩胛线第九肋以下叩诊呈浊音。听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线显示右下肺斑片状阴影，右肋膈角消失，可见一外高内低弧形影，心脏及纵膈形态未见异常。胸部B超提示右侧胸腔积液最大深度4cm。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若两个及以上诊断，应分别列出各自的诊断依据，未列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一、初步诊断（3分）
1.右下肺肺炎（2分）
2.右侧胸腔积液（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（6分）
1.右下肺肺炎
（1）中年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳痰3天。（1分）
（2）T38.7℃，右下肺实变体征（病变部位叩诊浊音）。（1分）
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）
（4）X线示右下肺斑片状阴影。（1分）
2.右侧胸腔积液
（1）右肋膈角消失，外高内低弧形线影。（1分）
（2）胸部B超示：右侧胸腔积液最大深度4cm。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.肺脓肿（1分）
2.肺结核（1分）
3.脓胸（1分）
4.恶性胸腔积液（1分）
四、进一步检查（4分）
1.痰培养+药敏试验（1分）
2.痰涂片抗酸染色、PPD试验（1分）
3.血电解质，血糖，肝、肾功能检查（0.5分）
4.胸腔穿刺，胸水常规，细菌培养（1分）
5.必要时行胸腔镜检查（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1.休息、吸氧、退热、止咳。（1分）
2.广谱抗生素抗感染治疗。（2分）
3.必要时机械通气。（2分）
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