胸腔及腹腔积液，俗称胸水及腹水，是很多肿瘤患者都会遇到的一个症状。它不是一个病，而是众多肿瘤患者在病情发展过程中的一种的表现，或者说是一种并发症。肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃肠道癌进展至晚期，都可能会出现胸腔或腹腔积液。
临床上出现胸水或腹水，并不是无药可治。很多患者总会因为感到症状剧烈，以为命不久矣，其实通过合理的医疗措施，完全可以有效地控制它，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。
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何为恶性胸水？
话说，正常人的肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，正常情况下，里面有3-15mL液体，保证你的肺在呼吸运动时，减轻摩擦，起到润滑作用，说的形象一点，就像汽车发动机内的润滑油一样。
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何为恶性腹水？
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达ml时，可用肘膝位叩诊法证实；ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。
恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水,多能在腹水中找到脱落的恶性细胞,约占所有腹水的10%。引起恶性腹水的原发疾病以卵巢癌最常见,占30%～54%,其它可由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌等引起,胃肠道肿瘤10%～15%可发生恶性腹水,腹腔外的恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等也可引起恶性腹水。此外,有约20%患者的原发病灶不明。恶性腹水预后差,平均生存期约20周,但原发病灶不同,预后有差异,以胃肠道来源的恶性腹水最差,生存期仅12～20周。恶性腹水的形成机理目前尚不十分清楚,膈下淋巴管因癌细胞机械阻塞造成回流障碍可能是主要原因。
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胸腹水有什么表现？
肿瘤患者如果出现胸水，可能会有下面的三种症状。如果您的亲人出现下面的第一和第二个症状，医院检查，看看是否有恶性胸水，尤其是肺癌患者：1、胸闷呼吸困难：提示胸水量较大。2、可伴有胸痛和咳嗽：这种症状与恶性肿瘤累及壁层胸膜、及其他肋间组织有关。3、可出现发热，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退。
腹水临床表现：对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
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如何拯救恶性胸腹水？
步骤一：穿刺引流——排液
一般在临床上，根据肿瘤患者临床表现，考虑有胸水时，首先会安排患者做胸部B超和胸部CT，B超可看到胸水的形状是游离状还是包裹状，另外还可以指导胸腔定位。随后，检查发现患者有中等到大量胸水时，会考虑穿刺抽取胸水。医生抽胸水的目的是：1、减轻患者水压迫症状，缓解病情；2、化验分析胸水；3、胸水引流后可以胸腔给药，起到治疗作用。
患者首次抽液，目前都是细管引流，操作非常简便，损伤非常小，现在广泛使用，当患者胸腔引流量mL/天，胸片显示肺复张，可以拨出胸腔引流管。
步骤二：胸腔腔内药物治疗
临床常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，用药原理是抗肿瘤及抗胸膜粘连，临床经常可以选择的药物如下：
1、化疗药：常用博来霉素、顺铂或氟尿嘧啶，特别值得一提的是博来霉素，是治疗恶性胸水最有效的药物之一，有效率83%，无骨髓抑制和免疫抑制作用，局部刺激性小，不影响患者同时接受联合化疗。
2、胸膜硬化剂：如、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。
3、生物制剂：如IL-2（有效率21%～95%，非小细胞肺癌患者控制率约为62%）、INF、高聚生、恩度等，副作用小。
4、纤维蛋白溶解剂：对于患者胸膜粘连及腔内分隔，多房性包裹性胸腔积液，推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善引流，缓解呼吸困难。
步骤三：配合静脉药物治疗
由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，增加了患者胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合静脉用药：1、补充白蛋白，提高血液胶体渗透压，减少渗出；2、使用利尿剂加速排水；3、注意补充水电解质。
紧急情况处理
抽胸水会有严重并发症，这里一定要特别说明一下，一般情况下，穿刺抽胸水很安全，最严重的并发症叫胸膜反应，就是患者穿刺时候出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细，这个时候一定要停止抽液，平卧，给予吸氧及补充10%葡萄糖mL，必要时皮下注射1∶肾上腺素0.3~0.5mL，防止休克，也可术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。
步骤四：腹腔热灌注化疗
近年发展起来的腹腔热灌注化疗（hyperthermicintraperitonealperoperativechemotherapy,HIPEC)技术是治疗进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌等伴发腹水的好方法，因为它能有效地降低腹腔内复发及转移率。
热化疗是根据高温能有效杀伤癌细胞的肿瘤热疗原理，利用热化疗灌注机的体外加热装置，将治疗液加热，用体外循环泵将其导入病人的体腔，并在一定的时间内保持有效温度43℃左右，以充分发挥热杀伤机制，对广泛种植在浆膜上转移癌细胞杀伤，消除引发恶性积液的病灶，达到有效治疗癌性积液的目的。在术中、术后利用加热的治疗液进行热清扫，可预防弥漫性扩散转移。
热化疗是指将化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，进而使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。当前热化疗最主要和最成熟的应用方式是热灌注化疗。
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