胸部创伤是目前创伤致死的第二大病因，肋骨骨折是其最常见的表现形式，约占全部创伤的10%。根据胸部创伤部位及创伤严重程度，肋骨骨折可以从单根到多根多段肋骨骨折，而双侧严重肋骨骨折对呼吸功能影响更明显。肋骨骨折可以出现胸痛、呼吸困难、肺炎甚至呼吸功能衰竭而需要呼吸机支持，肋骨骨折的死亡率在2%-20%。超过连续三根肋骨骨折且每根肋骨有两个或以上部位骨折称之为连枷胸，连枷胸往往可以合并严重的肺挫伤出现呼吸功能衰竭而需要呼吸机支持。与连枷胸死亡率发生有关的重要预测指标包括年龄、损伤严重度评分（ISS）和肋骨骨折的数量。老年人和骨质疏松的胸外伤患者往往骨折的数量增多和严重程度增加。多达30%的肋骨骨折患者可以发展为肺炎，而老年肋骨骨折患者更为突出。肋骨骨折是严重创伤的标志，骨折的数量越多死亡率越高。Flagel等报道超过四根肋骨骨折的患者死亡率在10%，而超过八根肋骨骨折的患者死亡率可以达到34%，如果年龄超过45岁肋骨骨折数量超过4根有死亡率增加的风险。Kent等报道56%胸部创伤死亡的患者年龄超过65岁，肋骨骨折是其主要死亡原因。
1.肋骨骨折治疗的历史及争议
在过去的50年里，胸部创伤肋骨骨折大部分采用保守治疗，但是容易出现肺部感染、败血症等呼吸机相关并发症、胸壁畸形以及慢性疼痛等症状。肋骨骨折的保守治疗包括保持气道通畅、控制浮动胸壁、有效的镇痛、限制性液体复苏，必要时采用正压呼吸机支持。在连枷胸保守治疗的患者肺炎发生率在27%—70%，死亡率在25—51%[5]。随着科技和诊治手段的进步，特别是近年来开展的各种肋骨骨折内固定技术使连枷胸死亡率降低。最近一些回顾性分析和一小部分前瞻性研究报道认为外科治疗连枷胸的可以减少机械通气时间、降低呼吸机相关并发症、缩短住院时间及降低死亡率。这些研究大部分是一些回顾性研究或者是小样本前瞻性研究，缺少大样本随机对照研究。对于胸部创伤后手术时机问题也缺乏相关随机研究。在手术适应症方面也缺少特别明确的指南，对非连枷胸患者肋骨骨折内固定在创伤、远期疗效等方面仍存在争议。
2.肋骨骨折的影像学诊断
目前，常用的肋骨骨折的影像学诊断方法有胸部X线和计算机断层扫描（CT）。胸部正位X线片是胸部创伤患者进行的常规检查，初步判定患者的受伤情况，如血胸、气胸、胸部异物、错位明显的肋骨骨折、胸骨骨折等，胸部斜位X线片还可以提供部分侧胸壁肋骨骨折的影像证据。但由于器官、组织的重叠和伪影，胸部X线检查在侧胸壁肋骨骨折、错位不明显的肋骨骨折、肋软骨和肋骨交接处骨折等的诊断上并不能提供清晰的影像学证据。胸部CT可以显示胸壁软组织、骨性胸壁、胸膜、肺组织及纵膈等情况，它不仅可以显示可能存在的的血胸、气胸、错位的肋骨骨折，也可以清楚地提供肺挫伤及其严重程度、纵膈气肿、纵膈血肿等的影像学证据。骨性胸廓CT三维成像不但可以提供清晰的骨折断端，而且能够更好地显示胸廓骨性结构的完整性,为肋骨内固定手术提供有力的影像学支持。
肋骨、肋软骨曲面断层CT成像，是螺旋CT的新功能，他可以根据肋骨或肋骨骨折的形状，做出多条平行于肋骨的平行曲线，螺旋CT计算机根据该曲线能将该线处的肋骨断面清晰地显示出来。曲面断层能清晰地显示X线或胸廓三维成像不能明确诊断的肋骨、肋软骨骨折或单面骨皮质骨折，对肋骨、肋软骨骨折的定性诊断起到决定性的作用。对骨折的愈合程度包括骨不连接都有很好的判断价值。床旁B超对胸部创伤胸腔积血（液）的性质、积液量的诊断简便快捷。
3.肋骨内固定手术治疗的价值与获益
目前一些关于连枷胸呼吸功能衰竭患者保守治疗和肋骨内固定对比研究发现，手术治疗组平均费用降低、重建塌陷的胸廓后肺功能改善生活质量提高。大部分研究者对连枷胸肋骨内固定的价值和获益方面达成的共识是：手术治疗可以消除胸壁反常呼吸运动，改善患者呼吸情况、减少呼吸机通气支持时间，从而减少肺部感染、败血症等呼吸机相关并发症；恢复胸壁稳定性，消除胸壁畸形，降低肋骨骨折不愈合或畸形愈合导致的胸壁畸形、慢性疼痛等症状；减少ICU治疗时间，减轻患者经济负担；尽快恢复到正常的生活和工作状态。
4.肋骨内固定手术治疗的指征
肋骨骨折的手术治疗指征之所以目前仍存在争议、尚未达成共识，是因为从循证医学角度出发缺少一个精心设计的大样本、多中心的随机对照试验研究以比较保守治疗和手术治疗的效果。
NirulaR等指出肋骨骨折手术的指征如下：（1）呼吸机依赖、有明显反常呼吸的连枷胸患者，没有严重的肺挫伤及颅脑外伤（2）肋骨骨折断端运动导致或加剧患者疼痛，镇痛治疗失败（3）胸壁塌陷、软化导致胸壁疝，肋骨骨折断端错位明显，限制肺复张或刺入肺脏（4）症状明显的肋骨骨折不连（5）开胸手术的其他指征。
5.肋骨骨折的手术方法及操作技术
5.1手术切口的选择
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