冬季一到，加之雾霾影响，很多人都会出现咳嗽的症状，多数情况下是因为感冒引起。但有一类人，咳嗽时间超过8周以上，而胸部X线甚至CT检查均无异常，吃止咳药也老是治不好。对此，医院呼吸科主任余荣环主任医师表示，临床上通常将此类患者称为慢性咳嗽，而这些慢性咳嗽患者老不好，其实不止是呼吸道问题，鼻部、胃部都可能是“罪魁祸首”。半夜突然咳嗽，警惕咳嗽变异性哮喘
如果你时不时就会半夜突然醒来，咳嗽个不停，时间超过8周，去医院检查却发现胸片都没问题，你就要小心自己是不是患上了咳嗽变异性哮喘了。余荣环介绍，咳嗽变异性哮喘是一种很容易误诊的疾病，咳嗽往往是这种疾病唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。这类咳嗽细问其特征常为：刺激性干咳，咳嗽还比较剧烈，夜间咳嗽多见。在感冒、冷空气、灰尘、油烟等环境容易诱发或加重咳嗽，往往在年轻人中多见。针对这类表现，他建议患者加做支气管激发试验，结果如果是阳性，就说明患者已经患上了咳嗽变异性哮喘。它的本质是哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床症状，“咳嗽”遮盖了“喘”的症状，临床按照“喘”治疗，效果较好。鼻子不好、喉咙不舒服也会引起咳嗽
50多岁的陈老伯，咳嗽1年多了，医院配了很多治疗支气管哮喘的药，吃药有时也会觉得好一点，但是从来也没好清爽过，老感觉咽部发痒、有异物感，像是“浆糊黏着喉咙”的感觉，频繁要清喉。这几天天气冷了，感冒又将咳嗽症状雪上加霜，咳得愈加厉害，咳的时候还会伴随头疼、胸口疼。余荣环接诊后，发现陈老伯本身就是重度鼻窦炎患者，结合其慢性咳嗽1年多的病史，确诊为上气道咳嗽综合征。余荣环介绍，除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流，这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上气道咳嗽综合征”，一般需要五官科配合治疗。在治疗上，必须要解决鼻子的问题，针对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗，才能减轻降低咳嗽反应。咳嗽伴有烧心是胃食道反流惹的祸
34岁的王小姐咳嗽半年却一直看不好，在医院做的肺部CT、胸片等检查都显示没问题，一直采取抗生素治疗，却总没什么用。余荣环在问诊时却发现，原来王小姐除了咳嗽外，还会产生反酸、烧心感，由此找到了王小姐咳嗽的罪魁祸首——胃食管反流。而这种咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心，胸骨后不适感，多是因为消化系统的胃食管反流病所致，这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”。在呼吸科配合消化科共同治疗后，王小姐的咳嗽终于消停了。有过敏史小心变应性咳嗽
最近正是流感高发期，部分患者一咳嗽就开始自行吃感冒药，但却并不一定能治好。对此，余荣环解释，咳嗽不可盲目用药，一定要找到病因，才能进行针对性治疗。就如变应性咳嗽，这是非常常见的一种咳嗽，主要以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，过去也叫做“过敏性咳嗽”。这种疾病患者的咳嗽反复发作，多持续一个月以上，晚上和清晨更明显，运动后也会加重，痰少，以干咳为主。病人通常有过敏史或家族过敏史，吃了止咳化痰药和抗生素都没有效果。专家建议，患者需进行痰涂片检查，如果以嗜酸性粒细胞为主则支持变应性咳嗽诊断。尚需行气道反应性测定，如果激发试验阳性，则为咳嗽变异性哮喘，应按哮喘病规则治疗。电子支气管镜帮助确诊早期肺癌
47岁的李先生常年抽烟，近半年一直咳嗽个不停，拍片子检查也没有问题，治疗了很久仍不见好。余荣环接诊后，通过电子支气管镜检查发现，原来在李先生的一条小支气管内发现了肿块，最终被确诊为早期肺癌。在切除肿块后，李先生的肺癌已经痊愈。余荣环表示，这么早期的肺癌很少被发现，尤其像李先生这种在支气管内的肿块本身十分微小，更难发现。虽然在进行电子支气管镜检查时会产生应激反应咳嗽、影响呼吸等不舒服感，但在肿瘤诊断上却有很大的优势。此外，体检中常被人忽视的肺功能检查对发现早期慢阻肺也有很大的帮助，余荣环建议，40岁以上、抽烟的人群应重视。而对于胸腔积水的患者，也不用再像以往那样采用细管穿刺的方法来诊断了，现在，通过内科胸腔镜，只要1.5厘米的切口就能进行取活检的全过程，大大提高了治疗的准确性。专家介绍
余荣环
主任医师、教授
医院呼吸内科主任
上海市康复学会呼吸专委会委员，徐汇区内科呼吸学组组长，《临床肺科杂志》常务编委
擅长呼吸系统疾病特别是慢支肺气肿、慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺部感染、肺部肿瘤及胸腔积液的诊断和治疗，尤其是纤维支气管镜及胸腔镜的应用，无创呼吸机抢救呼吸衰竭等。先后发表论文30余篇，完成多项科研课题
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