ESMO于７月２８日在ANNOncol杂志在线发布了最新版ESMO临床实践指南：恶性胸膜间皮瘤的诊断、治疗和随访（AnnOncolJuly28,doi:10./annonc/mdv）。上一版的指南发布于年。
流行病学：
恶性胸膜间皮瘤（MPM）属于罕见肿瘤，在西欧的发病率大概在3/,左右，超过80%的MPM与职业暴露石棉有关。在过去10年西欧MPM发病率有轻微上升趋势，可能与MPM发病于石棉暴露有30～50年的延后有关。部分MPM患者发病可能与生殖谱系细胞基因变异有关。
证据标准（I-V）和推荐强度（A-E）：
指南采用美国传染病协会的公众健康服务评级系统，证据标准有I～V级，其中I级最强，证据至少来自一个大型随机对照随机试验，该试验运用高质量方法学（偏差的可能性小）或运用无异质性的质量高的荟萃分析。V级为最弱，证据来自无对照组试验、病例报告研究、专家意见。II，II，IV级依次排列位居其间。
推荐强度等级从A到E，降序排列。A:有强证据发现临床受益明显，强烈推荐；E：有强证据证明其效果不佳或不良结果，任何情况下不推荐。B，C，D推荐强度排列位居其间。
指南推荐：
诊断
推荐１
MPM诊断程序里至少应该包括：
·职业历史，重点是石棉暴露史[II，A]
·胸腔CT检查[II，A]
·所有具有单侧胸膜增厚体征的患者（伴有或不伴有胸膜积液或石棉钙化斑块），应尽可能获取病理标本，因为MPM无特定临床特征[II，A]
·在石棉暴露人群中筛查MPM无益[IV，B]
·肿瘤标志物不能用作MPM筛查工具[II，B]
Cyfra21.1,Fibulin-3和Mesothelin都缺乏特异性，而CEA是阴性指标，在MPM患者中不会升高，可在细胞/组织学分析不确定时用于排除MPM。
病理
推荐2
A.基于积液细泡学标本的MPM定性诊断
·基于胸腔积液细泡学标本进行MPM定性诊断仍是有争议的话题，总体仍不推荐单独使用[IV，C]
·如果积液细泡学检查为显著恶性，或强烈推荐该诊断结果。如果可行，推荐活检予以确认[A,无证据等级]
·免疫组化分析（IHC）对于鉴别非典型胸水细胞性质的价值极大，因此如有可能，应制备样品进行IHC检查[A,无证据等级]
B.基于活检标本的定性诊断
·MPM定性诊断需要确认有组织入侵[IV，A]
·较大的、有指向性的活检样品有利于定性诊断，诊断最好采用手术取得的样品[IV，A]
·所有MPM患者应进行亚型诊断（上皮样、双相性还是肉瘤样）[IV，A]
C.IHC在MPM诊断中的作用
·推荐IHC检查用于所有MPM的初步诊断[IV，A]
·至少采用两种间皮标志物和两种（腺）癌标志物[V，A]
·肉瘤样MPM不表达通常的间皮标志物[IV，A]
分期
推荐3
MPM确诊后应对每位患者进行分期
·在缺乏统一、可靠、准确的分期系统之前，专家组提倡使用最新的IMIG/UICC提出的TNM分期[III，B]
·需要勾画肿瘤边界的特殊情况下才推荐MRI[II，B]
·PET扫描应用有局限，只适合在试验研究中用于发现肿瘤灶，远处转移或评价治疗的早期反应[III，B]
个体化治疗
推荐4
不能切除间皮瘤的一线和二线治疗
·抗叶酸制剂/铂类双药联合化疗是唯一被批准的标准治疗方案[I，A]
·维持治疗（换药或持续）还未被证明能提高OS，应在临床试验中进行验证[II，A]
·健康条件较好的患者应推荐参加二线治疗的临床试验[II，A]
放疗
推荐5
在以下病例中可以考虑使用放疗：
·姑息性放疗以减轻肿瘤生长引起的疼痛[II，A]
·放疗以预防引流通道的肿瘤生长未被证明有用[III，A]
·放疗可用于术后或化疗外科治疗后的辅助治疗，以降低局部治疗失败率。但没有证据支持其作为标准疗法[II，A]
·术后放疗时，应严格避免对附近器官造成毒性，应对特殊组织予以保护[II，A]
手术
推荐6
手术的指征有：
·胸腔引流管治疗胸腔积液不成功情况下，采用姑息治疗[II，A]
·获取诊断用肿瘤组织样本，对患者进行分期[II，A]
·手术是多模式综合治疗的一部分，更是临床研究的一部分[II，A]
·P/D（胸膜切除术/剥脱术）或EPP（胸膜外全肺切除术）显微镜下全切[III，C]
中国MPM发病情况：
目前我国无发病率具体数据。但考虑到美国于年全面禁止石棉使用，欧洲稍后也全面禁止石棉使用。过去十年西欧观察到发病率轻微上升。WHO预测全球每年有名患者罹患MPM。而我国的大规模基建是自20世纪80年代开始，MPM具有石棉暴露延后30～50年发病的特性，其发病高峰或已经开始。而MPM容易和肺腺癌混淆，因此临床上不应该放松对MPM鉴别诊断的考虑。
原文链接：MalignantPleuralMesothelioma:ESMOClinicalPracticeGuidelines北京哪有治白癜风西安治疗白癜风的医院
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