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观察超声透药治疗带状厄疹后遗神经痛(postlierpeticneuralgia,PHN)的疗效方法将例PHN的患者按入院先后随机分为试验组(奇数)54例和观察组(偶数)54例,试验组用超声透药疗法进行治疗,观察组用常用的物理治疗:氮氖激光与微波联合治疗,试验组在常规药物治疗基础上,采用超声电导治疗,贴片中加复方利多卡因乳膏持续治疗30min,}次/天治疗7d时比较两组患者疗效结果经7d治疗后试验组疗效优于观察组(P0.05)结论超声电导治疗对PHN的患者疗效显著,使用安全,可在临床推广应用。
恶性胸腔积液目前主要治疗方法有胸腔穿刺或闭式引流、胸膜腔内给药、胸膜固定术、手术治疗、全身化疗、放射治疗、热疗、中医中药免疫治疗、新兴分子靶向治疗等,胸腔闭式引流术加胸膜腔内注人硬化剂或抗肿瘤药曾一度被认为是本病的标准治疗。近10余年来采用胸膜腔内灌注药物治疗本病的方法有了长足的进展,是目前本病常用的治疗手段,我们选择的中心静脉置管优势是较传统引流管直径明显变细,创伤小,操作简便,患者耐受好,引流时间较长易不发生堵塞,一次置管可反复排液,避免了多次反复胸穿带来的气胸、胸膜反应和继发感染等并发症,有配套连接管,可与目前所有引流袋、引流瓶及注射器链接,注药操作方便易行。
胸腔灌注时机及药物选择:用药时机我们的经验治疗应通过胸腔引流可连续最大限度的将胸水排净后注人抗癌药后,达到胸腔药物浓度的提高对肿瘤细胞杀伤力增强,目前国内外学者均强调注药前排空胸内积液的必要性,认为胸液引流充分与否是取得较好疗效的关键,与我们结果吻合。胸腔注射物可分为4类:①化学药物(如滑石粉);②抗生素药物(如四环素);③细胞毒类药物;④生物制剂类药物。研究表明,目前治疗恶性胸腔积液的首先药物是生物制剂类和细胞毒类,相对其他类药物来说,疼痛等痛苦少,疗效好为其优点。我们在临床工作中采用顺铂、白细胞介素-2及滑石粉符合当前治疗原则。且治疗效果满意,国内外学者正致力于如何将化疗药物与其他治疗手段特别是生物免疫治疗及热疗联合应用,从而达到高效低毒的治疗效果。多药联合使用可明显提高疗效[4]滑石粉胸膜固定效果确切,免疫制剂如白细胞介素-2患者痛苦小,耐受良好,控制胸水效果满意,而对于较顽固胸腔积液给予胸腔内灌注化疗可收到满意效果。
中心静脉置管引流联合药物综合治疗恶性胸腔积液创伤小,简单省时、省事,不良反应少。减轻患者痛苦,提高生存质量,是一种值得推广的治疗方法。
超声低导药透技术是近年国外出现的一种药物渗透的新方法,目前临床应用于治疗主要是低频超声波,其促渗机制包括热效应、机械效应、辐射压力和空化效应,它采用离子导人、电致孔、超声空化等物理手段,在一定范围深度内使皮肤和组织形成进人靶位的人工生物通道,并在特定动能下,使药物粒子沿生物通道定量、定速、定向的进人病变组织和器官,形成药物高浓度浸润区,发挥药效,达到治疗局部和全身治疗的目的。其作用特点是可产生药物在组织中的有效浓度聚集和浸润,提高了药物对靶组织的作并能促进药物分子由细胞外向细胞内的转运,使一些细胞内作用的药物疗效大大提高。在深部病变组织和脏器形成药物高浓度聚集,比口服和静脉投药法的浓度高几十倍甚至百倍。这一方法被医药界称为第三代给药方法。它具有避免药物在肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏,无血药浓度的峰谷变化,减少了个体差异和不良反应等优点,是对传统给药观念的重大突破。其中频电流能促进血液循环,促进神经功能恢复,有一定的消炎,消肿镇痛等作用。学者们推荐选用20KHZ且强度小于2.W/cm2时的低频超声及能对组织有更好的穿透力,可达到8-15cm,对患者也无冲击和疼痛感,并减少了声波折返和热转化。过高的超声频率和过强的治疗强度会引起疼痛,甚至烫伤。另外,将低频超声与电致孔和现代离子导人技术联合叠加应用,可以大大提高组织的透药速率,大大减少对药物分子量和浓度的限制
超声低导药透技术的机制和特点,为皮肤科诸多疾病需要外用药物治疗提供了有力的工具,带状疱疹后遗神经痛就是其中之一。配合使用的复方利多卡因乳膏是能够渗透完整皮肤达到真皮层的浅表镇痛剂。其机制是通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层,通过皮层感受器和神经末稍处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层麻醉作用,二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜,从而产生局部麻醉作用。麻醉效果取决于剂量、应用时间、用药部位。其功效在于对浅表皮肤各种小手术起到镇痛的作用;本文使用镇痛药物配合导人,达到止痛作用加强的效果。对照组中氦氖激光和微波其物理因子治疗在作用表浅,止痛时间较短暂,单一作用效果差等缺点,因此治愈患者需要的疗程长,患者需要承受较多的经济与精神压力。
本研究结果表明,试验组治疗后疼痛评分和临床疗效优于对照组,治疗时间比对照组短,治愈率明显高于对照组。综上所述,本研究结果初步显示,超声电导经皮透药治疗带状疤症后遗神经痛具有疗效确切、操作简单、安全、无创伤、不良反应小、比较快速的优势,是比较理想的治疗方案,值得临床推广使用,将为临床医师开创一个更为广阔的临床研究领域。
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