肾病综合征
一什么是肾病综合征？
1.大量蛋白尿：大量蛋白尿（3.5/d）：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
2.水肿：低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。
3.低蛋白血症：低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L，儿童25g/L）：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症。
此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
4.高脂血症：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。
二心理
肾病是一种慢性病，病程长、治疗效果慢，在长期大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物后出现一些外貌上的变化和药物不良反应，患者往往悲观、失望，特别是一些年轻的患者，思想负担重。
教育患者自我调整，保持心理健康，充分建立信心。
告诉患者情绪与疾病的发展关系，耐心的做好解释工作。
帮助患者正确对待疾病，患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。
三休息
1.有的患者务必卧床休息，有的患者可适当活动。
患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。
眼睑面部水肿者枕头应稍高些;
严重水肿者应经常更换体位;
胸腔积液者宜半卧位;
阴囊水肿宜将阴囊托起。
2.当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。
患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。
运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。
四饮食指导
1.患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。
低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内，小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。患者也可食用低钠盐。
在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。
患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。
肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。
禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。
患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。
2.注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80～g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。
伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量;
伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。
限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒。
3.限制饮酒，肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。
五用药指导
1.患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;
用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性;
有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重;
2.口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。
在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。
3.本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主要的不良反应。
六预防感染
肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。
七定期门诊复查
遵照医师指导定期门诊复查血常规、尿常规、白细胞数目、肾功能等，如有水肿、腰痛、尿少等症状及时就诊，以免延误病情。
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