此部分内容为每日考点分享，再阅读之后可退回主界面回复“T”，则有与此内容相对应的真题可以做哦~~，若有任何建议请回复，谢谢~
原发理性支气管肺癌病人的护理
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一。
（一）病因及发病机制
1.吸烟
是肺癌的重要危险因素，其中苯并芘为致癌的主要物质。吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
2.职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。吸烟与石棉职业暴露有协同致癌作用。
3.空气污染
室内小环境污染包括被动吸烟、烧煤和烹调产生的致癌物。室外大环境污染包括城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等都含有致癌物质，其中主要是苯并芘。吸烟和橡胶职业暴露有明显的相加作用。
4.电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线的辐射产生的效应不同。
5.饮食与营养
维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。
6.其他
结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。
（二）临床表现（★★）
1.由原发肿瘤引起的症状和体征
（1）咳嗽
为常见的早期症状，可表现为刺激性干咳或少量黏液痰。肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当继发感染时，痰量增多，呈黏液脓性。
（2）咯血
多见于中央型肺癌，癌组织血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。多为痰中带血或间断血痰。侵蚀大血管时，可引起大咯血。
（3）喘鸣
因肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的病人出现局限性喘鸣音。
（4）胸闷、气短
肿瘤导致支气管狭窄，肺门淋巴结转移时肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，转移至胸膜及心包引起大量胸腔积液和心包积液，或有上腔静脉阻塞、膈麻痹及肺部广泛受累，均可引起胸闷、气短。
（5）体重下降
消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减退，病人消瘦明显，表现为恶病质。
（6）发热
肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致。
2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征
（1）胸痛
因肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，于呼吸或咳嗽时加重。如发生肋骨和脊柱的转移，则有压痛点，与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及分布区。
（2）呼吸困难
肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。
（3）咽下困难
肿瘤侵犯或压迫食管可引起咽下困难，亦可引起支气管-食管瘘，继发肺部感染。
（4）声音嘶哑
肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）可引起声音嘶哑。
（5）上腔静脉阻塞综合征
肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张。可引起头痛、头昏或眩晕。
（6）Horner综合征
位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。若压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。
3.肺外转移引起的症状和体征
（1）中枢神经系统转移
可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现。严重时出现颅内高压的症状。
（2）骨转移
特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，可有局部疼痛和压痛。
（3）肝转移
表现为厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
（4）淋巴结转移
锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。
4.癌作用于其他系统引起的肺外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统的异常改变，又称伴癌综合征，如肥大性肺性骨关节病。分泌促性腺激素引起男性乳房发育，分泌促肾上腺皮质激素样物引起Cushing综合征，分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，分泌异生性甲状旁腺样激素导致高钙血症。
原发肿瘤引起——咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热；肿瘤局部扩展——胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征；肺外转移——中枢神经系统、骨、肝、淋巴结；癌作用于其他系统——伴癌综合征、Cushing综合征、稀释性低钠血症、高钙血症。
（三）辅助检查（★★★）
（1）细胞学检查
痰脱落细胞检查一般收集上午9～10时的深咳嗽产生的新鲜痰液送检。标本送检次数以3～4次为宜。
（2）影像学检查
1）X线检查
是发现肺癌最重要的方法之一。可通过透视或正侧位胸片发现肺部阴影。中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块。周围型肺癌早期为局限性小斑片状阴影，边缘不清，逐渐成为圆形或类圆形，边缘有毛刺。
2）CT检查
可以发现普通X线检查所不能发现的病变，CT易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。
3）磁共振（MRI）
在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于CT，但在发现小病灶（5mm）方面则不如CT敏感。
4）其他影像学检查
单光子发射计算机断层显像（SPECT）可诊断肺癌骨转移，正电子发射计算机体层显像（PET）用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。
（3）纤维支气管镜检查
可获取组织供组织学诊断。对确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。
（4）其他
如经胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等。
（四）治疗要点（★★★）
肺癌综合治疗的原则如下：
小细胞肺癌以化学药物治疗（简称化疗）为主，辅以手术和（或）放射治疗（简称放疗）。非小细胞肺癌早期病人以手术治疗为主，病变局部可切除的晚期病人采取新辅助化疗十手术治疗+放疗；病变局部不可切除的晚期病人采取化疗与放疗联合治疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。
（1）手术治疗
肺功能是评估病人能否耐受手术治疗的重要因素。若用力肺活量超过2L，且FEV1占用力肺活量的50%以上，可考虑手术治疗。手术的方式取决于病变的部位和肿瘤的大小，常见的手术方式有肺叶切除术、肺段切除术和全肺切除术等。
（2）化学药物治疗
对小细胞肺癌治疗的效果显著，是其主要治疗方法。通常选择2种或2种以上的药物组成联合方案，如EF（VP-16+DDP）、CAV（CTX+ADM+VCR）、CAVP-16（CTX+ADM+VP-16）、VP-CP（CBP+VP-16）等方案。非小细胞肺癌的治疗应以手术治疗为主，化疗主要作为不能手术及术后复发病人的姑息性治疗或作为手术治疗及放疗的辅助治疗。
（3）放射治疗
对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉阻塞综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有较好的疗效。常见的放射线有直线加速器产生的高能X线及60钴产生的γ线。
（4）生物反应调节剂（BRM）
作为辅助治疗，如干扰素、转移因子、左旋咪唑等。能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。
（5）其他疗法
中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗、经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置入放疗源作近距离照射等。
小细胞肺癌——化疗为主，辅以手术和（或）放疗；非小细胞肺癌早期——手术为主，病变局部可切除的晚期病人——新辅助化疗十手术治疗±放疗；病变局部不可切除的晚期病人——化疗与放疗联合治疗；远处转移——姑息治疗为主。
（五）护理措施（★★★）
1.恐惧
与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。
（1）评估
评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。评估病人的心理状态和对诊断及治疗的了解程度。
（2）加强沟通
多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，与病人建立良好的护患关系，调整病人的情绪，使病人以积极的心态面对疾病。
（3）讨论病情
根据病人对病情的关心和知晓程度、心理承受能力和家属的意见，以适当的方式和语言与病人讨论病情、检查和治疗方案。家属有特别要求时，应协同家属采取保护性措施，合理隐瞒，以配舍家属的要求。
（4）心理与社会支持
应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。帮助病人正确估计所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定，让病人了解疾病知识及治疗措施，增强病人的治疗信心。使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪，对抗疾病。
2.疼痛
与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。
（1）评估疼痛
评估内容为：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果：评估疼痛可用各种量表。②疼痛加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间。③影响病人表达疼痛的因素：如性别、年龄、文化背景、教育程度和性格等。④疼痛对唾眠、进食、活动等日常生活的影响程度。
（2）避免加重疼痛因素
①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。②活动困难者，小心搬动病人，平缓地给病人变换体位，避免推、拉动作。防止用力不当引起病变部位疼痛。③指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的疼痛。
（3）用药护理
①疼痛明显，影响日常生活的病人，应及早建议使用有效的止痛药物治疗，尽量口服给药。②止痛药给药时应遵循WHO推荐的，按阶梯给药。③注意观察用药的效果，当所制定的用药方案已不能有效止痛时，应及时通知医生并重新调整止痛方案。注意预防药物的不良反应。
（4）病人自控镇痛（PCA）
晚期病人疼痛严重而持续时，应用常规给药方法不能有效控制疼痛时，有条件的病人可建议采用PCA，并指导病人掌握操作方法。
（5）心理护理
倾听病人的诉说，教会病人正确描述疼痛的程度及转移疼痛的注意力和技巧，帮助病人找出适宜的减轻疼痛方法。应及时干预与安慰病人，为病人提供一个舒适和安静的环境，避免精神紧张和消除恐惧，与病人家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，调整好病人的情绪和行为。
3.营养失调，低于机体需要量
与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。
（1）评估
评估病人的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，影响进食的因素（如有无口腔溃疡、对餐饮的接受程度）等，以制定合理的饮食计划。
（2）饮食护理
原则是给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，动、植物蛋白应合理搭配，避免产气食物。餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁、舒适、愉快的进餐环境。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。因化疗而引起严重胃肠道反应而影响进食者，应根据情况做相应处理。病情危重者可采取喂食、鼻饲增加病人的摄入量。
（3）其他支持疗法
对进食不能满足机体需要的病人，可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或清蛋白等改善营养状况。
4.潜在并发症——化疗药物不良反应。
看完后请记得答题巩固额~~~~~
北京看白癜风那个医院最好白癜风北京哪家医院治疗好转载请注明：http://www.cbpxw.com/ysbj/879.html
