肺不张

一.定义肺不张又称”肺萎陷”,是指一侧、一叶或一肺段内部分或完全肺体积缩小呈萎陷无气状态,肺不张不是一个独立的疾病，而是多种胸部疾病并发症的一种临床、影像学表现。可分为先天性肺不张和后天获得性肺不张。凡是能引起气道阻塞、肺组织受压以及肺表面活性物质减少，肺泡表面张力增高的疾病均可引起一侧、一叶或一肺段内部分或完全无气，导致该部分不张。二.病理肺不张是由于支气管的内在或外在性阻塞所致的部分肺组织或一侧肺组织含气量明显减少或完全无气。内在性阻塞的常见原因有吸入异物、支气管肿瘤、炎性渗出物、稠厚的粘液、炎性支气管狭窄等。外在性阻塞多为肿大的淋巴结、支气管肿瘤等压迫支气管所引起。大量胸腔积液、气胸、胸腔内肿瘤患者，其肺组织可由于外来压迫发生塌陷，形成肺不张。肺不张的范围取决于被阻塞的支气管部位。三.病因肺不张是一种常见的并发症，多为中心型肺癌阻塞支气管和或胸腔积液的外源性压迫所致肺不张患者大多，合并胸腔积液。四.临床表现肺不张的症状主要取决于病因、肺不张程度和范围等。一侧或双侧的急性肺不张，可有严重的呼吸困难、胸痛、心慌、高热，以及口唇、皮肤发紫等;缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。五.并发症肺不张长期存在，会引起继发感染、支气管扩张、肺脓肿等并发症。六.超声表现1.肺不张表现为肺内部分或完全无气体回声，形成实变图像，不张的肺回声增强呈均匀点状回声，与肝实质相似，近肺门处有支气管和血管形成的粗大带状强回声，有时可见含有液体的支气管。不张的肺组织跟随呼吸而活动。肺肿瘤引起的肺不张其内可见非均质的肿瘤团块图像，超声能穿透实变的肺组织更清楚地显示肿块的声像特征及其与纵隔、横膈的关系。彩色多普勒超声能清楚显示肺不张部位的肺动脉和肺静脉。部分性肺不张时应在相应体表投影处检查。超声还可以判断引起肺不张的原因。2.超声可见大片实变区，3.肺搏动4.肺滑消失5.平行排列的“支气管充气征”等，而不稳定的“支气管充气”征则可除外肺不张6.病变肺叶处的气体强反射回声消失,代之一尖端指向肺门(右肺中叶相反)、范围略小于正常体表投影、与肝脏回声相近似的楔形回声区域;7.纵隔患侧移位;8.伴有胸水时,相应肋间范围内见到外周为液体包绕、内侧与纵隔相延续、回声强度视胸水多少而定的楔形或略有变异的实质回声区城。七.超声分型1.单纯肺不张时,超声表现为病变肺叶的正常时的气体强反射回声消失,代之一尖端指向肺门(右肺中叶相反)、范围路小于正常体表投影的楔形区域，回声表现为与肝脏相类似内部还可见自肺门向外周放射走行的含液支气管和与之伴行的可测及血流频谱的支气管动、静脉等管道样结构。肺不张发生后,于病变处胸骨旁通常可见到纵隔声像,这是因为病变肺叶的气体被吸收,体积回缩，造成纵隔向病侧移位，除非其内有较大占位。2.当肺不张伴有胸水时,声像表现为相应肋间范围内见到外周为液体包绕、内侧与纵隔相延续、回声高低视胸水多少而定的楔形或略有变异的实质回声区域。有学者认为声像图上,肺不张呈一片高回声区域（不张肺组织内含小支气管）为含气的枯树枝”样征象、称之为超声含气支气管征(UABS)。八.不张肺叶定位1.肺不张时,随着不张肺内气体逐渐吸收,该肺叶体积减小，加之相邻肺叶代偿性肺气肿的建立,致使不张肺叶所占空间要小于正常解剖体表范围。2.对于那些有较多胸水，不张肺组织明显缩小者，则需比较同侧正常含气肺的体表范围来判定不张肺叶的位置所在。九.鉴别诊断肺叶不张时的实质脏器超声表现不易与胸部其他病变相混淆,虽然,炎症所致肺实变时也表现为实质回声区域,但由于炎症的充血水肿以及肺泡内浆液性渗出,病变肺叶的体积并不缩小，同时病变区域内也不会见到向病侧移位的纵隔。

不张肺组织内含小支气管形成的“枯树枝样”的超声含气支气管征

压缩性肺不张

中心型肺癌致肺不张

该患者男性，61岁，吸烟史40余年，咳嗽，痰中带血丝两月余入院检查，X线提示左上肺不长可能，行超声检查,超声提示;左侧锁骨上下方扫查，于左侧胸腔顶部左上肺区探及一大小约69x27mm的楔形等回声团块，边界清晰，内部回声不均匀，内可见数个管状无回声区及片状强回声伴声影，主动脉弓部近左侧锁骨下动脉旁探及一大小约48x48mm的不规则低回声团块，左侧锁骨下动脉受压变窄，肿块边界清晰，可见包膜样回声，形态不规则，呈分叶状，其周围可见低回声晕。CDFI：等回楔形声团块内部可见丰富的动、静脉彩色血流信号、动脉频谱近肺动脉频谱图。低回声团块周边可见环状彩色血流信号，内部可见较丰富的条状彩色血流信号，测及频谱为高祖动脉型。

超声提示：1.主动脉弓左上方低回声团块，考虑前上纵隔区占位；2.左胸腔顶部楔形实性包块，考虑肺不张；3.建议进一步检查。

销售部负责人

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