供稿：李学
疼痛处理和护理所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、紧张、牵拉包膜引起疼痛；
另外前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致痛因子和5-羥色胺、缓激肽等炎症介质释放，作用于神经纤维产生疼痛。
栓塞术后引起部分脾脏梗死，梗死物质也可左右刺激包膜，致使左上腹部刺痛，可放射至左肩部及左侧腹股沟部。疼痛可持续3～21天。应向病员说明疼痛的原因及持续时间，不致使认为自己病情加重，并可通过分散患者注意力，增强自我控制能力或可通过适当活动、改变体位、催眠等方法缓解疼痛。可使用止痛剂，施用前先消除患者对使用止痛剂的顾虑，再按需应用。
止痛剂的应用：
疼痛发生后再处理是非常棘手的，强调预防性用药。
由于PSE术后疼痛周期、机理与癌性疼痛有差别，故不必按三阶梯用药。可以酌情应用曲马多、吗啡等，口服或者静脉用药均可，若消化道症状明显者应尽量不用或者少用口服药物。
呃逆呕吐处理和护理主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎性反应，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。
特别要注意呃逆程度时间和呕吐频率及呕吐的数量、颜色、性状、气味等,尤其对伴有食管、胃底静脉曲张及胃溃疡患者,观察有无上消化道出血。清除口面部污物和口腔异味。
呃逆轻者对症处理即可，顽固性呃逆发生比例不高，但其处理相对困难，可适当视情给予氯丙嗪、奋乃静等；因镇静剂效果不肯定，并有一定的肝功能损害，不宜大量使用。呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。中医针灸有一定的作用，可适当运用。
预防肺炎的发生术后由于左侧胸部放射痛，影响左侧胸部活动，咳嗽减少，致使痰液潴留，加之肝硬化患者普遍存在不同程度的肝肺综合征，故术后易发生肺炎。护理中应鼓励病员尽早活动，不要抑制咳嗽，多拍背。如疑有细菌感染，尽早应用抗生素治疗。
胸腔积液的处理栓塞术后脾梗死刺激脾包膜，可引起胸膜反应，发生胸腔积液，少量时无需特殊处理；积液明显时，可取半坐卧位或坐位，改善通气；量多并严重影响呼吸时，可抽取胸腔积液或进行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流要注意保持管道密封，引流管通畅，注意密切观察引流量、性质，并做详细记录。
注意防治门静脉血栓的形成脾部分栓塞术后，可引起血小板急剧增多，门静脉血流量减少，血流缓慢，极易在门静脉形成血栓。应密切观察，如患者出现明显腹胀、原有的腹痛加剧，可能在门静脉内形成了血栓，应及时进行B超检查等，及早进行抗凝治疗。
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编辑彦彦
审核刘海平
王雪莹
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