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回顾分析一例躁狂症重症新型冠状病毒肺炎患者的临床资料，总结其护理经验。根据此患者病情特点，重点做好隔离、预防自杀行为、心理护理、气管切口护理、预防管道滑脱及周围皮肤护理等，经过全方位个体化的治疗和护理，患者肺炎最终得到治愈，随后转入精神病院进行后续治疗。
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躁狂症；新型冠状病毒；肺炎；护理
冠状病毒病，英文缩写COVID-19(CoronaVirusDisease)。COVID-19经呼吸道飞沫和密切接触传播为主要的传播途径，在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。临床主要以发热、干咳、乏力为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。胸部影像学呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变，胸腔积液少见[[i]]。
年2月28日我院收治1例躁狂症危重症新型冠状病毒肺炎患者，患者于2月18日家中自行将颈部割伤，将患者送医院，2月23日行胸部CT检查示双肺病毒性肺炎，2月25日行新型冠状病毒核酸检测阳性，予气管插管及气管造口、抗感染、抗病毒等治疗措施后，病情未见好转，转入我院继续治疗。经全力治疗，患者肺炎痊愈，躁狂症控制平稳，最终康复出院。
现汇报如下：1.临床资料
患者，男，57岁，因“气管造口10天，发现肺炎6天”入院。既往有精神病史；体格检查：体温：36.6℃,脉搏：75次/分,呼吸：15次/分，SPO%，血压：/62mmHg,患者神志清楚，镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射灵敏，气管套管接人工鼻吸氧3L/min，可点头及摇头，气切处无明显渗液，无发热，情绪较平稳，偶有咳嗽咳痰，双下肢稍水肿，未发现其他阳性体征。外院辅助检查：2月23日行胸部CT检查示双肺病毒性肺炎，2月25日行新型冠状病毒核酸检测阳性。-02-29我院CT胸部平扫示两肺纹理增粗、模糊，见多发斑片状、节段性磨玻璃灶，两肺下叶见条片影。双侧胸腔积液。扫描范围气管插管后改变，声门右侧壁增厚。1.考虑病毒性肺炎；2.双侧胸腔积液；3.气管插管后改变，声门右侧壁增厚。入院诊断：
1.新型冠状病毒肺炎
2.气管造口状态
入院后诊疗经过：
患者入院后维持镇静状态，于3月2日9时出现狂躁不安，自行拔除气切套管、留置针、导尿管等医疗管道，并用床板砸病区门窗及医疗器械，在病区走廊上随地大小便，多次尝试跳窗自杀并试图逃离病房，敲打其他病房房门，且造成其他患者恐慌，对医务人员进行攻击致使手套破裂而暴露，使病区全体病人及医务人员暴露风险大大增加。经医务人员多次劝说沟通无效，立即报告上级部门，在保安人员、派出所民警多人协助下将其制服，给予力月西10mg肌注暂时镇静，仍无法进行静脉持续镇静，并请精神科医师会诊协助治疗。患者情绪平稳后拒绝一切治疗，多次劝说无效。于3月3日13时再次出现狂躁不安，拒绝治疗，在保卫处协助下予以镇静处理，保护性约束，建立静脉通道。并持续予以镇静、抗感染、抗炎性反应、调节免疫力、祛痰等对症治疗。
2.护理
2.1心理护理
①与患者交谈时要保持温柔，亲切的语气，一旦患者出现愤怒、烦躁、攻击行为早期症状时，尽量满足和迁就患者，避免激怒。出现争论时采取冷处理方式[[i]]
②平常多与患者沟通，通过聊天了解患者生活和心理状态，建立信任关系。
③患者不配合治疗时，切勿强制进行，通过聊天，看电视，播放轻音乐等转移患者注意力，各种护理治疗尽量集中在患者情绪平稳时进行。
④患者配合治疗时，多鼓励、夸赞患者，使其有被认可感。
2.2预防患者自杀行为
患者情绪不稳定，不配合治疗，多次出现冲动、攻击行为，易激惹，有较高的自杀风险。①将患者安置在离护士站较近的单间隔离病房，密切观察患者的病情变化及行为。撤除一切高危物品，如剪刀，针头等锐器，防止患者伤人或自伤。窗户上锁，防止跳楼，保持病房内安静。②使用球拍型的约束带对双手及双足实施保护性约束，每2小时查看约束部位皮肤有无破溃、血流受阻等问题。③口服奥氮平片5mg，每日两次，服药后检查口腔，看服到胃。避免在患者躁狂发作时喂药。④持续维持镇静状态。使用舒芬太尼ug+生理盐水46ml以3ml/h静脉泵入，丙泊酚50ml以3ml/h调节泵入，右美托咪定ug+生理盐水48ml以3ml/h调节泵入。⑤每日联系患者家属与其进行沟通，充分安抚患者情绪。患者未发生自杀行为。2.3预防管道滑脱
由于患者间断出现躁狂发作，拒绝治疗，已有非计划性拔管的经历，所以我们在护理中更加转载请注明：http://www.cbpxw.com/zlff/10339.html
