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胸腔积液
红色字体和黄色阴影为重点
一、病因与发病机制（常考多选题，问病因；单选题问液体性质）
.胸膜毛细血管内静水压增高：产生胸腔漏出液；
2.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎等，产生胸腔漏出液；
3.壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸腔渗出液；
4.胸膜通透性增加:如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生胸腔渗出液。
5.损伤；
6.医源性。
二、临床表现
症状：①呼吸困难：最常见（单选），与胸腔积液的量有关；②胸痛：多为单侧锐痛
体征：少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音
三、实验室检查
疑为渗出液或胸水性质不能确定时，需作诊断性胸腔穿刺和胸水检查。
四、治疗要点
.结核性胸膜炎：
抽液治疗：结核性胸膜炎病人胸水中的蛋白含量高，易引起胸膜粘连，故应尽早抽尽胸腔内积液，防止和减轻粘连。大量胸腔积液者首次抽液量不超过ml，每周抽液2~3次，每次抽液量不应超过ml。（常考数字）
2.类肺炎性胸腔积液和脓胸
①抗生素治疗：原则是足量和联合用药；②引流，为脓胸最基本的治疗方法，可采取反复抽脓或闭式引流。
3.恶性胸腔积液
①去除胸腔积液：反复穿刺抽液；②减少胸水的产生：可采用化学性胸膜固定术和免疫调节治疗减少胸水的产生。
五、护理诊断和措施
诊断：气体交换受损
措施：①给氧，中低流量持续吸氧（常考单选）；②减少氧耗；③促进呼吸功能：卧床休息，取半卧位或患侧卧位，锻炼腹式呼吸，减少胸膜粘连的发生，提高通气量；④病情观察。
每日一练答案：.E，2.D
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来源网络，侵删！）
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