你不知道的“恶性浆膜腔积液”！
（上）
前言部分
浆膜腔按部位来分，分为胸腔、腹腔、心包腔。在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。最常见病因为：恶性肿瘤(31.3%)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
恶性肿瘤导致的浆膜腔积液简称恶性浆膜腔积液，主要包括了恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和恶性心包积液，好发的肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。
主要症状表现为：
①年龄＞40岁，无发热或有低热，体重明显下降，痰中带血；
②顽固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不减轻反而加重；
③抗炎、抗痨治疗无效，抽液后积液增长快，量多不易消退；
④血性或洗肉水样积液，或初起为草黄色而后转为洗肉水样积液；
⑤非化脓性积液表现，且胸水LDH/血清LDH≥3.5；
⑥胸水CEA20ug/L、胸水CEA/血清CEA1。
下面让我们一起来详细了解下恶性胸腔积液的诊断与治疗。
一、恶性胸腔积液（MPE）
恶性胸腔积液的定义：是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其它部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
肺癌是常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是常见病因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%MPE找不到原发肿瘤灶。
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者中位生存期为3-12个月，肺癌所致的MPE生存期最短，卵巢癌最长，无法找到原发灶的MPE介于两者之间。
影像学检查：
胸部X线，CT、MRI；
诊断性胸腔穿刺术；
闭式胸膜活检术；
内科胸腔镜检查术；
外科活检术；
支气管检查术。
MPE症状表现：
积液ml多无症状；
积液ml可出现呼吸困难、无法平卧以及心律失常等症状。
体征：
听诊呼吸意减弱或消失；
患侧语颤减弱或消失；
叩诊浊音或实音。
恶性胸腔积液的治疗：
《年恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》
1、治疗性胸腔穿刺术：反复胸腔穿刺易导致胸腔的脏层胸膜和壁层胸膜粘连包裹，影响内科胸腔镜检查术的操作视野。胸腔穿刺排液后，一个月内MPE复发率极高，因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。
2、肋间置管引流和胸膜固定术：是A级推荐的治疗方式，效果较好。胸膜固定术主要是局部胸腔药物的灌注，比如榄香烯、医用石灰粉，引起剧烈的急性的炎症反应，胸腔的脏层胸膜和壁层胸膜粘连，脏层和壁层闭锁满意，从而失去产生胸水的空间，达到治疗胸水的目的。
3、胸膜固定术的镇痛和术前用药：胸腔内注射硬化剂可致疼痛，经引流管注射局麻药可减轻不适感，利多卡因是常用的局麻药，一次最大剂量为mg。
4、不良反应：胸膜炎性疼痛和发热
胸腔内注射纤维蛋白溶解剂：可以降解胸膜腔中的纤维蛋白，降低胸腔积液的粘稠度、清楚胸膜粘连以及分隔，避免或者减少多房性包裹性胸腔积液形成。
5、对于分隔的胸水，主要需要用到纤维蛋白溶解剂进行溶解如尿激酶、链激酶可以减轻胸膜粘连、改善MPE引流，缓解呼吸困难症状
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