北京儿童皮肤科医院 https://m-mip.39.net/disease/mip_9116963.html今天早晨来了一位患者男性47岁。患者自述从昨天中午吃过饭以后感觉到左上胸部隐约疼痛。医院检查。医生高度怀疑急性心肌梗死。入院检查心电图,医生给开了化验单,检查:肌红蛋白和心肌肌钙蛋白两项.检查结果心电图正常,肌红蛋白Mbμg/L(男性20~80μg/L,女性10~70μg/L),心肌肌钙蛋白1cTnI1.37μg/L(0.5μg/L可以诊断AMI)。化验报告单提示:急性心肌梗死早期。患者入院给予对症治疗。在急性心肌梗死早期，肌红蛋白和肌钙蛋白会有不同程度的升高。肌红蛋白广泛存在于骨骼肌和心肌组织中，由于肌红蛋白的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来。在急性心肌梗死发病后2到3个小时内，血液中浓度迅速上升，6到9个小时达到峰值，12个小时内几乎所有的急性心肌梗死患者，肌红蛋白都有升高并且升高的幅度大于心肌酶谱，24到36个小时恢复到正常水平。肌红蛋白阴性预测价值为百分之百。因此，可以作为急性心肌梗死的早期诊断标志物。由于其红蛋白半寿期短，胸痛发作后2到12小时内不升高，有助于排除急性心肌梗死的可能。由于在心肌梗死中肌红蛋白很快从肾脏清除掉，所以发病24到36小时内可以完全恢复到正常水平。故而肌红蛋白测定有助于在急性心肌梗死病程中，观察有无再梗死或者梗死在扩散。如果肌红蛋白频繁出现增高，提示在原有心肌梗死上仍然有延续。心肌肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。由于心肌肌钙蛋白在正常血清中含量极微，在急性心肌梗死时明显增高，且增高倍数一般都超过肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。急性心肌梗死发病后，心肌肌钙蛋白从心肌细胞内迅速释放入血，血液中浓度迅速上升，可在血液中保持较长时间的升高。因此，它比酸激酶同工酶升高早，和乳酸脱氢酶检查时间，窗口长有共同点。目前，心肌肌钙蛋白已有逐渐取代，酶学指标的趋势。心肌肌钙蛋白被认为急性心肌梗死诊断，比较特异的生化标志物，他出现早最早可在症状发作后两小时出现。由于在无心肌损伤时，心肌肌钙蛋白在血液中含量很低。因此，它也可用于微小心肌损伤的诊断。这是心肌酶谱指标，所难以做到的。心肌肌钙蛋白还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾病患者，即便心电图或其他检查为阴性时，只要心肌肌钙蛋白增高，应视为具有高危险性。心肌肌钙蛋白在急性心肌梗死发病后2到6个小时升高，10到小时内检测敏感性达百分之百。心肌肌钙蛋白还可以估计梗死的面积和心功能的评价。心肌肌钙蛋白后期峰值与梗死面积呈正相关，可以反映心肌细胞坏死的数量。心肌肌钙蛋白累积释放量与心功能受损程度成正比。所以说肌红蛋白和心肌肌钙蛋白是心脏早期损伤时检查，比较理想的指标。不仅能较早的发现心脏损伤，还能在后续的治疗中监测治疗效果及预后的判断。
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