一、定义
l经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP)
二、优点
l深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
三、置管途径
l（1）经皮右颈内静脉穿刺置管
l（2）经皮锁骨下静脉穿刺置管
l（3）经皮股静脉穿刺置管
l（4）经皮外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）
l四种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，目前推荐PICC。
四、适应症
l(1)、严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人
l(2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度，或置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能
l(3)、用于血流动力学监测和心脏临时起搏
l(4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗
l(5)、完全胃肠外营养(TPN)
l(6)、引流胸腔积液
五、禁忌症
l(1)严重凝血功能障碍易出血和感染
l(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的
l(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症
l(4)穿刺部位有炎症
l(5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉
l(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉
l(7)极度衰竭者慎用
六、置管方法
选择导管→术野准备→穿刺置入导丝→退出导丝→置入静脉导管→扩皮→缝合固定
七、置管后常见并发症及预防
l1、穿刺部位出血及血肿
l预防：熟练的穿刺技术可避免，如有
l渗血，局部加压包扎
l2、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关
l预防：严格执行深静脉置管护理操作规程
l3、导管移位或脱出
l预防：
l(1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
l(2)、固定好导管,缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压
l(3)、除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处
l(4)、若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置
l4、血管内导管相关性感染
预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管
八、置管后护理
l1、导管固定：
l导管一定要妥善固定,避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。
l2、导管护理:
l(1)、每次静脉输液前,先用肝素盐水稀释液10ml(1∶10-1：)回抽冲洗,若回抽有血凝块,尽量将血块抽净,若回抽不畅，不可强行推注，应报告医生后再处理。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h。
l(2）、连续输液24小时应更换输液装置,输液通路处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2根，头皮针处应用无菌敷贴保护,肝素帽每周更换两次,若有血迹或被污染应及时更换。
l(3)、血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近端,防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。
l(4)、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
l(5)、若管道连接松动进入空气，应立即关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端，然后开放管道与大气相通，开口端向上，缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排出气泡后及时接通液体，避免血液凝固。
l(6)、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。
l3、封管方法
l正确的封管可以延长导管留置时间。目前临床上多采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法封管，每次注入封管液10ml。
有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8h封管1次。
九、穿刺部位护理
l1、穿刺部位应每周消毒、更换透明贴膜2次，并注明更换日期。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格无菌操作。
l2、局部消毒用0.5%碘伏棉球消毒,面积10cm×10cm,待干。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。
l3、有渗血、敷料污染及患者出汗多、敷料松动时须及时更换敷贴。
十、导管留置时间1、颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5~1个月
l2、双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为（35±8）d
l3、置管作胸腔穿刺引流，留置时间平均为3d
l4、置管引流心包积液留置时间可为5~36d
对于治疗期较长且经济负担重的患者，应尽量延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。导管留置时间的长短与护理质量密切相关。若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。
十一、拔管
l1、用物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安尔碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。
l2、步骤：先揭去局部3M无菌敷贴，用无菌剪刀剪去缝线，然后用安尔碘消毒液消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌方纱压迫穿刺点约5分钟，防止发生血肿，如无继续出血用无菌敷料覆盖，胶布固定，以保护局部皮肤，防止感染；视情况加用沙袋压迫止血。必要时遵医嘱剪下导管近心端1cm送检作细菌培养。
昆明最好的白癜风医院怎样控制白癜风转载请注明：http://www.cbpxw.com/zlff/1835.html
