ATS病例讨论免疫缺陷患者双侧脓胸I

译自美国胸科协会

作者：

ChristinaAlexopoulou,MD

EvangeliaAkoumianaki,MD

DimitriosGeorgopoulos,MD

DepartmentofIntensiveCareMedicine,UniversityHospitalofHeraklion,CreteGreece

翻译：岳慧

一名19岁男性，有异维甲酸治疗痤疮病史。主诉发热，咽痛，气短，胸膜性胸痛于急诊就诊。患者0天前曾因咽痛及发热就诊。当时被诊断为传染性单核细胞增多症(infectiousmononucelosis)但未服药治疗。

生命体征：体温39℃，心率15/min，呼吸30/min，血压/60mmHg，使用非重复吸入面罩吸入%氧气，SpO9%。临床查体发现颈部淋巴结肿大，下肺呼吸音消失，右侧明显，肝脾增大。

患者收入ICU进一步治疗。

白细胞/mm3

红细胞比容38.4%

血小板/mm3

谷草转氨酶3units/L

谷丙转氨酶16units/L

碱性磷酸酶58units/L

总胆红素0.99mg/dL

总蛋白5.6gm/dL

白蛋白4.1gm/dL

NamEq/L

K4.6mEq/L

尿素:55mg/dL

肌酐0.97mg/dL

血糖mg/dL

C反应蛋白:3.49mg/dL

心电图示窦性心动过速，V1-V6导联ST段抬高。

最初胸片（图1）显示双侧浸润影，双侧胸腔积液，右侧尤重。

患者接受经验性抗生素治疗肺炎，包括左氧氟沙星，哌拉西林／他唑巴坦及利奈唑胺。进行双侧胸腔穿刺。右侧脓性胸腔积液化验显示pH6.58,LDHU/L；左侧脓性胸腔积液化验显示pH6.50,LDHU/L。革兰染色阴性。双侧胸腔留置胸导管。

尽管采取了上述治疗措施，患者病情仍迅速恶化，需要气管内插管及机械通气。出现颈部肿痛，颈胸部CT（图）显示多发颈部（白色箭头）和纵隔脓肿（黑色箭头）以及双侧脓胸（空心箭头），提示下行性坏死性纵隔炎。

治疗包括颈部和纵隔彻底手术清创引流，切除、切除坏死组织，灌洗。颈部清创手术重复进行3次。每日进行咽部及胸膜腔灌洗。

其它实验室数据：

胸腔积液培养：麻疹孪生球菌Gemellamorbillorum

颈部脓培养：唾液链球菌

EB病毒IgM+(1/40)

由于患者罹患严重感染性休克并需要长时间机械通气，因此进行气管切开。周后，患者血流动力学逐渐稳定，无需机械通气辅助。但发生一次误吸后，再次留置鼻胃管。

患者入院第30天从ICU转入耳鼻喉科，月后出院，因持续吞咽困难仍留置鼻饲管给予肠内营养，数月后病情完全恢复。

1年后，患者完全康复，无任何上呼吸道或下呼吸道症状。

问题1：双侧脓胸最常见的原因是什么？

本问题答案及该病例后续讨论问题将陆续发布，敬请持续







































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