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真题解析
女，62岁。高血压病史8年，最高血压/mmHg。糖尿病病史5年。实验室检查：血肌酐82μmol/L。该患者正确的诊断是
A.高血压2级（中危）
B.高血压2级（高压）
C.高血压3级（高危）
D.高血压3级（很高危）
E.高血压2级（很高危）
D
最高血压/mmHg，为高血压3级。有糖尿病病史，为很高危。
男，50岁。活动时胸闷10年，加重2周。既往15年有游走性关节肿痛病史。査体：血压/45mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音，毛细血管搏动征阳性，可触及水冲脉。该患者最可能发现的其他体征是
A.胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音
B.心尖部闻及开瓣音
C.A2亢进
D.心尖部S1亢进
E.心尖部闻及收缩期吹风样杂音
A
根据心脏体格检查，诊断为二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。符合该诊断的为选项A。
男，65岁。劳累时胸骨后疼痛1个月，每次持续约5分钟，休息后自行缓解，近一个月来发作渐频繁。既往糖尿病病史10年。查体：R16次/分，BP/70mmHg，心率70次/分，A2P2，心律齐，未闻及心脏杂音。该患者最可能的诊断是
A.不稳定型心绞痛
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞
E.病毒性心肌炎A
发作性胸痛，考虑为心绞痛。近1个月发作较之前频繁，考虑为不稳定型。
男，28岁。发作性心动过速8年，突发突止。发作时心电图提示心率次/分，节律规则，QRS波群时限正常，可见逆行P波。该患者最可能的诊断是
A.窦性心动过速
B.室性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速
E.心房扑动D
突发突止+典型心电图表现，诊断为阵发性室上性心动过速。
男，67岁。胸闷2周，无发热、咳嗽。査体：右中下肺叩诊实音，呼吸音消失。可见杵状指。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示：外观血性，有核细胞×/L，多个核细胞0.12，单个核细胞0.82，间皮细胞0.06。LDHU/L，ADA14U/L，该患者首先考虑的诊断是
A.类肺炎性胸腔积液
B.心力衰竭
C.结缔组织病所致胸腔积液
D.肺癌胸膜转移
E.结核性胸膜炎
D
LDH升高，外观血性，考虑为癌性。
女，80岁。精神萎缩1周，不能平卧3天。查体：端坐位，大汗淋滴，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示V1?V6导联呈QS型、ST段抬高0.2?0.3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失。心电监护显示为室性逸搏心律，心率40次/分。急查超声心动图心包腔内可见中等量液性暗区。该患名意识丧失的最可能原因是
A.急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
B.急性心肌梗死合并乳头肌断裂
C.陈旧性心肌梗死，室壁瘤形成
D.急性心肌梗死合并室间隔穿孔
E.急性滲出性心包炎，心脏压塞A
心电图ST段抬高，考虑为心肌梗死。之后出现的情况考虑心梗的并发症，即心室游离壁破裂。
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