背景介绍
恶性胸膜结节和/或胸膜积液的非小细胞肺癌（NSCLC）,其目前被归类为IV期-M1a。然而，由于术前检查的局限性，一部分患者在手术中确诊恶性胸膜积液和/或胸膜结节，这部分患者是否需切除原发肺癌病灶还亟待明确。
鉴于此，医院的陈昶教授开展了一项研究，研究结果发表在近期的InteractiveCardioVascularandThoracicSurgery杂志上。
研究概述
该研究为单一机构的回顾性临床研究。研究者纳入了-年，83例符合纳入标准的术中诊断恶性胸膜结节和/或胸膜积液患者。其中52例恶性胸膜结节不伴胸膜积液，31例恶性胸膜结节伴胸膜积液。同时，62例进行了原发灶切除，21例只接受了胸膜结节活检术。
83例患者的3年和5年总生存率（OS）为36.1%和16.8%。经生存分析发现，无胸水患者组预后明显好于有胸水患者组(中位生存时间，37个月vs22个月，p=0.)。同时手术切除组预后明显好于活检组(中位生存时间，35个月vs17个月,3年生存率45.8%vs11.8%,p=0.)。
手术组与活检组间的临床特征和术后治疗基线经统计学分析均无显著差异。在对有胸水组和无胸水组两个亚组中分别进行生存分析，均发现手术组明显好于活检组。而COX多因素分析证实有胸水相较于无胸水(HR:3.,p=0.)，活检术相较于原发灶切除(HR:3.,p=0.)均为危险因素。
小编寄语
恶性胸腔积液和/或胸膜结节的预后极差，平均生存时间和五年生存率为4个月和3.1%。目前非小细胞肺癌M1a期属于手术禁忌，然而不少研究显示对于术中发现的恶性胸腔积液和/或胸膜结节患者，手术切除原发灶相较于活检术能改善预后。
本研究和已发表的相关研究一样，对于原发灶切除组和活检术组间术前临床特征和术后治疗的同质化匹配还不够完善，存在两组间患者选择的偏倚。针对手术中确诊恶性胸膜积液和/或胸膜结节的患者是否具有原发肺癌病灶切除指针的临床问题，还亟需高质量的前瞻性临床研究进行解答。
编者：Thoracicsurgery
原文：RenY,SheY,DaiC,JiangGN,FeiK,ChenC.Primarytumourresectionshowedsurvivalbenefitsfornon-small-celllungcancerswithunexpectedmalignantpleuraldissemination[J].Interactivecardiovascularandthoracicsurgery,Dec24.pii:ivv.
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